患者小朱（化名）今年34岁，这是她第一次怀孕。之前因为“双侧输卵管积水”，她曾接受过腹腔镜下的双侧输卵管切除术，2024年10月通过“体外受精-胚胎移植术”移植了2枚胚胎。
移植后的B超检查提示，小朱“宫内妊娠了一个宝宝”。确认怀孕后，她就一直在海西州人民医院产检。
2024年12月07日凌晨3：11分，小朱来到急诊，此时她孕11周+，已经突发胸闷、呼吸困难伴下腹部疼痛了4个小时。
来到医院时，小朱已经面色苍白、四肢冰冷、意识模糊，急诊检查血压已经下降到70/49 mmHg，心率却高达126次/分，初步诊断为“失血性休克”。
紧急床旁超声检查也显示，小朱是“宫内单胎妊娠”，盆腹腔有大量积血。针对出血原因，医生暂时考虑可能是脾破裂或腹腔脏器损伤，一时间还无法马上明确。
凌晨3:51分，张永清医生接到了海西州人民医院妇产科李占福主任的急救电话。小朱的情况比想象中更加严重，而且还在不断恶化：张永清接到通知，迅速组织了妇产科、重症监护室、麻醉科、普外科及手术室团队的紧急会诊，第一时间制定详尽的应对方案。
小朱的白细胞已经到了28×10^9/L，血红蛋白仅为87 g/L，血压已经下降到50/35mmHg，心率冲到了136次/分，血气分析提示该患者还有严重的代谢性酸中毒（PH 7.05，BE -24mmol/L，Lac＞15mmol/L），随时有生命危险。
面对这样的复杂情况，张永清医生和一同参加浙江援青的外科专家付志璇副主任医师果断决定——在输血的同时实施急诊剖腹探查术，考虑到出血量可能较大，术中进行自体血回输。
剖腹探查，如果出血不多，宫内的宝宝还可能保得住；但是此时的小朱已经是出血性休克了，已经很难继续妊娠了。得来不易的宝宝，在孕11周就要放弃，任谁都会心生不忍。但是母亲的生命安全已经受到严重威胁，这已经是目前最好的解决方案了。
手术很快开始。术中发现，小朱的右侧输卵管残端（间质部）因为妊娠扩张破裂，可以看到明显的破口和活动性出血，腹腔内的出血量达4000毫升！
经过一番仔细探查，医生们发现了大出血的“罪魁祸首”——竟然是小朱的另一个胎儿！
这个“双胎”恰好长在了之前切除的输卵管残端间质部，属于异位妊娠，早已停止发育。但是它的存在造成了这个部位的破裂，从而造成了大量出血。
张永清和李占福医生迅速止血，切除破裂的输卵管间质部及妊娠物，同时对腹腔积血进行了彻底清理，确保没有遗留活动性出血点。整个手术过程进行了1个半小时。付志璇医生又对肝脾等腹部脏器进行了探查，好在未见活动性出血。
经异体输血及自体血回输，小朱的生命体征逐渐稳定，各项指标也都恢复了正常。术后转ICU进一步诊治。
术后，小朱又被送往重症监护室进行进一步观察和治疗。在妇产科及ICU的精心护理下，给予输血、抗感染、防血栓等对症治疗，目前小朱的恢复情况良好。
患者术后恢复良好，张永清医生到ICU探视
未来，小朱还可以通过辅助生殖的方式，依然有机会圆自己的母亲梦。而对于这种隐藏的异位妊娠，张永清医生也介绍：“双侧输卵管切除术后的异位妊娠极为罕见，尤其是在合并宫内妊娠，且胎儿仍然存活的情况下，往往更容易被忽视。”
他也建议，对于通过试管婴儿怀孕的孕妇，要详细了解其胚胎移植的数量，进行充分的病史采集，对早期准确诊断至关重要。
作为浙大妇院派驻海西州人民医院的援青医生，张永清医生不仅带去了先进的医疗技术，还为当地妇产科复杂病例的诊治积累了宝贵经验。
高原地区地理环境特殊，低氧环境对手术医生和患者都是严峻考验，而此次成功救治案例再次证明，援青医生不仅是技术上的中流砥柱，更是当地医疗发展的重要推动力量。
来到海西州工作接近1年，张永清医生已经主持成功抢救了多名危重孕产妇。小朱是他在海西州人民医院主刀的第112台手术，这其中也有类似于小朱这样的危急重症。包括不久前，他曾成功救治过一名“产后失血4000毫升并发凝血功能障碍”的产妇，一例“孕24周子痫抽搐合并脑出血”的孕妇，一例因“宫外孕导致腹腔内出血达3000毫升伴失血性休克”的患者，以及一名因“宫腔镜术后反复晕厥发作，最终确诊为颅内静脉窦血栓形成”的特殊病例。
张永清医生表示：“来到青海，扎根青海；就要在最好的援青时期，贡献最大的援青力量。”在接下来的援青工作中，他还将不畏艰难，践行“健康所系，性命相托”的医者誓言，用实际行动为高原妇女的生命健康保驾护航。
供稿人：张永清，李占福
