李女士在3天前出现了阵发性下腹痛，随后便去了当地医院就诊，妇科超声检查、全腹CT检查均提示盆腔大包块，直径约15cm，腹腔积液。李女士的家人吓坏了，马上转到了浙大妇院，医院安排了盆腔MRI，提示盆腔巨大囊实性肿块，伴广泛出血、坏死及周边组织结构粘连，恶性肿瘤考虑。
医生追问了李女士病史，发现原来她在3年前有过卵巢肿瘤，在当地医院做了双侧输卵管和卵巢切除术，手术后病理诊断为右附件成人型粒层细胞瘤。李女士和家人认为颗粒细胞瘤听上去是良性的“瘤”，不是恶性的“癌”，既然子宫（10多年前因为子宫肌瘤切除）和两侧输卵管、卵巢已经切除，应该以后不会有问题了，手术后就很“放心”的再也没做过检查。
肿瘤三科胡东晓主任等专家详细了解李女士的病史后，首先考虑是颗粒细胞瘤复发，立即给李女士安排了全院MDT（多学科会诊）。因包块较大、出血、坏死，且压迫肠管，与肠管分界不清，需要手术切除，手术后病理证实为颗粒细胞瘤。
后来我们告诉了李女士的家属，颗粒细胞瘤其实是一种恶性肿瘤，虽然在卵巢恶性肿瘤家族里面是不那么恶，但仍有复发风险，是要终生随访的。
什么是卵巢颗粒细胞瘤？
卵巢颗粒细胞瘤是一种相对罕见的卵巢肿瘤，起源于性索间质，亦称卵巢粒层细胞瘤，约占卵巢性索间质肿瘤的70%，仅占所有卵巢肿瘤的2%～5%。因此大家对它很陌生。
它分为两种类型：成人型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒细胞瘤。成人型颗粒细胞瘤较常见，约占95%，为低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，平均发病年龄46～50岁，常见于绝经期和绝经后女性，亦可发生于育龄期甚至青春期前女性。幼年型颗粒细胞瘤罕见，主要发生在青少年，98%为单侧。
卵巢颗粒细胞瘤会有哪些症状？
卵巢颗粒细胞瘤常因为腹痛腹胀就诊发现，超声检查发现肿瘤占位，直径较大可达10-15cm引起，也可由肿瘤扭转或破裂引起。多为单侧。
同时卵巢颗粒细胞瘤有它独特的个性，由于肿瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟，育龄患者出现月经紊乱、月经量过多，绝经后患者则有不规则阴道流血。由于长期暴露于肿瘤分泌的雌激素中，常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房质地变软。
当出现以上不适时，应当及时就诊，进行排查。首选B超检查：可显示盆腔肿块部位、大小、质地，但不具备特异性。盆腔磁共振、CT等可根据需要进行。血液肿瘤标记物中抗苗勒激素、抑制素等具有一定特异性，CA125等非特异性指标可升高。
颗粒细胞瘤应该怎么治疗？
对于颗粒细胞瘤，手术是主要治疗方法。卵巢颗粒细胞是低度恶性肿瘤，应根据患者年龄、肿瘤类型、生育要求等综合评估后决定手术方式。
保留生育功能手术年龄﹤40岁，生育意愿强烈，无其他不孕不育的因素，排除妊娠禁忌证；有严格的随诊条件；患者及家属对保留生育功能手术的肿瘤复发风险充分知情，尤其是ⅠC期患者；术前、术中评估为Ⅰ期；单侧卵巢受累者行患侧卵巢-输卵管切除术；双侧卵巢受累者，可保留子宫、一侧或双侧正常卵巢组织；行保留生育功能的全面分期手术，可不行淋巴结清扫术；具有雌激素分泌功能的亚型术前应行分段诊刮，避免子宫内膜病变。
行保留生育功能的分期手术患者，在完成生育后，ⅠA期不合并中高危因素者可严密随访（需充分告知复发风险）或接受根治性手术，其余患者建议接受根治性手术。
由于卵巢颗粒细胞瘤具有远期复发的特点，中位复发时间为4～6年，较晚者可至术后30年，因此建议术后长期随访。
卵巢恶性肿瘤术后如何随访？
治疗后第1年，每3个月随访1次；
第2年后，每4-6个月随访1次；
第5年后，每年随访1次。
随访内容：病史、体格检查、肿瘤标记物检测、影像学检查，超声是首选的影像学检查，发现异常进一步选择CT、磁共振、PET-CT等
作者：肿瘤三科 钱学茜
终审：金敏
监制：孙美燕
编辑：邵星昱
出品：浙大妇院宣传部
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