家属紧紧握住李娟清主任医师的手，恳切地说“李主任，我只相信您，相信您和您团队的技术，其他医院我都不会去的，绝对配合你们的任何方案，恳请您给我母亲手术！”。这动人的一幕发生在半月余前，而故事的开端要从更早之前说起……
#01
今年78岁的陈老太自觉身体健朗，仅有一点高血压，用药物控制得也挺好，因此多年来从未常规体检。9月初的一天，她突然觉得头晕心悸，孝顺的子女迅速将她送至当地综合性医院住院检查，发现心脏增大、心功能不全还有房颤，遂予调整降压药物，药物降血脂，口服利伐沙班抗凝等治疗，住院期间检查还发现陈老太子宫上有一颗近15cm的大肌瘤，几乎占据了老太太整个下腹部！
这可吓坏了陈老太及家属，一般来说绝经后随着激素水平下降，子宫肌瘤也会随之缩小，若绝经后肌瘤增大，则要警惕肌瘤变性甚至恶变，已经绝经20余年的陈老太肌瘤居然仍有这么大！鉴于陈老太78岁，且肌瘤性质无法明确，心内科建议家属至妇产科更专业的医院就诊。这下轮到家属犯愁了，在杭州人生地不熟的，怎么找到更专业的妇科医生呢？
突然，他们想到了之前一个亲戚，也在杭州做过妇科手术，回家后不断夸赞主刀医生技术好。于是电话询问了她的意见，她强烈推荐了浙大妇院的李娟清主任医师，说自己的手术就是李主任做的，手术过程和术后恢复非常顺利，除了技术出众，整个住院期间还感受到李医生与团队无微不至的关怀。挂断电话，家属毫不犹豫地带着陈老太来到李娟清主任医师面前。
#02
诊室里，仔细询问过陈老太病情后，李医生坦诚地说，如果只是妇科问题，我的确经验丰富，但是陈老太如此高龄，还有心功能不全等心脏问题，手术过程的麻醉安全、术前术后内科疾病的控制、血栓等问题都是我们需要关注和重视的。我们是妇产科专科医院，整个围手术期遇到心血管问题时，心内科、血管外科等相应科室的支持的确是不如综合性医院，对于合并症较多的患者，或许去综合性医院妇科进行手术整体安全性会更高一些。听了这些肺腑之言的家属在认真考虑后，紧紧握住李医生的手，说出了文章最开头的话。被家属的坚定的态度打动，李医生决定为陈老太举行一次全院的多学科讨论，邀请妇科、内科、麻醉科、放射科、超声科等专家共同讨论，为陈老太制定一套最安全可行的方案。
陈老太术前检查结果显示左心室增大，24小时动态心电图RR间期延长，双侧胸腔少许积液，中重度混合型肺通气功能障碍，BNP升高……果不其然，面对这些结果内科与麻醉科医生紧紧皱起了眉头，认为整个手术过程及术中恢复中发生恶性心律失常、心搏骤停、血栓、心衰加重等心血管意外风险过高，不建议在我院手术。经过一番激烈的讨论，最终得出结论，建议家属先至综合性医院心内科专家门诊评估，调整用药，排除手术禁忌后再行手术。
经过心内科专家评估过后，手术终于如期举行。为了更高的循环稳定与安全性，最终选择了经腹手术。术中见患者肌瘤巨大，且肌瘤从宫颈的一侧向阔韧带内生长，整个宫旁组织以及膀胱表面血管丰富，术中极易出血，输尿管紧贴其下走形，大出血、损伤输尿管等风险非常高。在李娟清与助手刘武医生的默契配合下，手术仅用2小时就顺利结束，术中出血少，整体循环控制相当稳定，手术室里的医护人员也跟着长舒一口气。但这仅仅是第一关，更大的难关在术后恢复。
李娟清主任医师团队嘱咐家属术后多协助陈老太下床活动，同时积极使用低分子肝素预防血栓形成，准确记录24小时出入量，密切监测血指标，至少每天2次查房关注陈老太的情况。术后D-二聚体这一与血栓相关的指标持续性低水平升高，虽然没有下肢疼痛等不适症状，但还是引起了李主任的警惕，迅速安排患者行双下肢超声检查，果然结果提示陈老太双下肢小腿肌间静脉血栓形成可能，而术前双下肢超声无异常。由于卧床时间久，陈老太形成双下肢小血栓事小，但万一栓子脱落造成肺栓塞等的情况那可就严重了。于是第一时间请了血管外科专家跨医院会诊，根据陈老太目前情况调整抗血栓药物，终于于术后1周安全顺利出院。出院前，陈老太对李医生笑着说，“今年自己也觉得肚子比以前胀，以为是胖了，没想到居然是肌瘤。本来想着趁十一假期，让子女带我去北京玩几天，不过我看手术这么顺利，感觉只用先休息三个月，过年就可以再让他们带我去北京玩了！”
#03
无独有偶，陈老太出院没几天，另一位相似情况的患者也来到了子宫肌瘤门诊就诊。俞阿姨绝经2年了，自觉这2年晚上频繁起来上厕所，且能在肚子上摸到硬硬的东西，但自觉不影响生活，心大的她也就从来没有去做过检查。直到1周前在当地医院取环前做检查才发现居然有一个11cm的肌瘤。经过李娟清团队评估，俞阿姨的肌瘤位置极低，且肌瘤巨大，非常靠近双侧输尿管，术中损伤输尿管、子宫周围血管风险高。术前与俞阿姨及家属强调风险，知情同意后行腹腔镜下全子宫切除术。术中肌瘤巨大，且肠粘连较明显，无法很好暴露左侧输尿管。为了确保安全，术中请泌尿科医生放置输尿管支架指示输尿管走形后，避开输尿管顺利完成手术，术后1周恢复良好，顺利出院。
科普一下
子宫肌瘤是女性常见的肿瘤，绝经后肌瘤增大需警惕肌瘤变性甚至恶变。上述2例患者的经历提示了每年常规体检的重要性！若是能早日发现子宫肌瘤增大，及时处理，手术难度与风险均能显著降低。而做手术也不仅仅只是开刀这么简单，而是包括术前评估、手术方案选择、术中处理、生命体征维持、术后康复管理等多方面，涉及人体多系统情况的综合管理，浙江大学医学院妇一科专家团队多年来致力于对病人进行个体、精细化管理，实现快速康复！
妇一科专家团队门诊时间：
黄秀峰主任医师 周一全天+周四上午
徐开红主任医师 周一下午+周四全天
李娟清主任医师 周三全天+周五上午
吴婷婷副主任医师 周二全天+周四上午
周勇副主任医师 周五全天
子宫肌瘤专科门诊
周一至周三上午+周四至周六全天
聚焦超声治疗门诊
周一至周三下午
供稿：妇一科 徐嘉聆
终审：金敏
监制：孙美燕
编辑：邵星昱
出品：浙大妇院宣传部
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