国庆假期，在浙大妇院生殖门诊值班的何荣环医生，突然见到了久违的面孔！幸福的母亲满面含笑，玲珑的稚儿玉雪可爱……这不正是自己的老朋友小李（化名）嘛！谁能想到眼前这个美满的家庭，三年前还在求子之路上徘徊，何荣环医生的思绪回到了三年多前与小李初相识。
何荣环医生回忆
小李第一次来门诊就诊就让我印象深刻，她长发及腰、知性优雅，乍一看也就20多岁，但仔细一问，她竟已年近40岁了，更令人难以置信的是她的妊娠史：
2015年1月，小李第一次怀孕就出现了问题！自然怀孕，但是停经30多天，血β - HCG最高到100IU/L后逐渐下降，以生化妊娠而告终。同年6月，她第二次怀孕，血β - HCG最高150IU/L后又开始下降，再次宣告生化妊娠。
2015年10月，小李第三次怀孕。由于之前两次生化妊娠，她非常小心，备孕前运动调理3个月，也做了相关检查，如染色体、优生优育检查、甲状腺、男方精子质量等都没问题。可在怀孕40天做B超检查提示为空孕囊。第三次怀孕就这样，再次妊娠丢失了。
2018年10月，小李第四次妊娠。前3次失败后，她去了多家医院进行了更深入的检查。发现了胰岛素抵抗和抗β2糖蛋白抗体异常的问题。积极治疗后她再次怀孕，虽然很幸运的通过怀孕7周时的超声检查，但在第9周时胎心没了，不得不进行了清宫。
这次清宫后小李依旧不放弃，积极备孕，但是始终没有好消息。
到2021年初，坐在我面前时，小李已近40岁了，经过检查发现卵巢功能下降了，AMH只有0.56ng/dl（这个年龄低于1.1ng/dl就提示卵巢功能减退）。
我能够明显地感受到前述4次怀孕妊娠丢失对小李的心理创伤，她说：“何医生，我去过好几家医院，现在走到了省妇保，真的感觉自己无路可走了！”
我安慰小李并分析了她之前的怀孕情况，结合她的卵巢功能，定了一个适合她的治疗方案。因为小李年龄偏大而且卵巢功能不好，所以治疗方案分两步：先取卵保存胚胎，再查找多次妊娠丢失的原因进行对症治疗，最后进行冻胚移植。小李也同意了这个方案，试管婴儿治疗紧锣密鼓的开始了。
2021年5月小李进行第一次取卵，获得了3枚卵子，由于丈夫精子质量并不好，只有1个正常受精，后期分裂不好养囊失败。
同年8月小李第二次取卵，我更改了促排卵方案。这次取了5个卵，幸运的是正常受精3枚，获得优胚两枚！这个结果小李感到很惊喜，由于前期的多次失败，小李不想再等待了，迫切的希望可以进行鲜胚移植。在取卵后的第三天移植了两枚优胚，好消息并没有传来……
这次鲜胚移植的结果让小李彻底明白了助孕治疗不能操之过急，她说，“何医生，我全听你的，你让我什么时候移我什么时候移”。
一方面我心中非常感激小李的信任，医患同心才能更好的攻克不孕难题；另一方面，我也感受到肩上沉甸甸的担子：小李已经做了2次取卵手术了，目前却没有一枚冷冻胚胎，如何制定第三次促排方案对医生和患者来说都是考验，也是决定是否有优胚的关键步骤。再次研究小李的病史后我决定采用雌激素预处理的拮抗剂方案。2021年10月第三次试管治疗，小李获得了两枚优胚并且进行了冷冻。
有了胚胎，小李对于怀孕再次充满信心。她积极配合检查发现一些问题：如抗β2糖蛋白 - IgG、抗β2糖蛋白 - IgM阳性，LA升高，NK升高，封闭抗体阴性。诊断为抗磷脂综合征、同种免疫异常。
我调整了用药方案，采用小剂量阿司匹林、低分子肝素、环孢素等药物。移植前做了宫腔镜检查评估宫腔环境，发现小李的子宫内膜有炎症和轻度粘连。经过全方位的准备，小李终于进行了胚胎移植手术，优秀的子宫内膜加高质量的胚胎，我心中默想，这次小李肯定会有好消息的。
不负众望，在胚胎移植后第十天我就接到了小李的电话：“何医生，我怀孕了，血β-HCG231IU/L！” 说完，就听到她在电话那头泣不成声。
隔天小李就立马来到浙大妇院复查HCG翻倍情况。我根据小李的检查结果调整用药方案，并加强药物保胎。其后小李的血β-HCG上升良好，移植后30天超声检查良好，NT检查良好、三维超声检查通过……小李的整个孕期一关关都顺利闯过！
2022年10月，小李顺利生下一枚“虎宝宝”，所以有了开头的一幕！曾经求子路上的艰辛与泪水，都化作了此刻的幸福与甜蜜。
看着小李吃够了生化妊娠的苦，不禁引发了我们的深思：
生化妊娠是怎么导致的？
应该如何预防生化妊娠？
什么是生化妊娠
biochemical pregnancy
血清HCG大于正常值，但超声不见孕囊且妊娠自然终止，称生化妊娠（隐匿性流产）。受精卵着床过程中任何环节出问题都可能导致生化妊娠。生化妊娠属于亚临床流产，偶尔一次影响不大，下次月经后可恢复正常且不影响受孕。
生化妊娠的原因
biochemical pregnancy
1. 子宫内膜（厚度、形态、容受性）。
2. 卵子质量。
3. 胚胎质量。
4. 胚胎染色体。
5. 母体激素水平（机制不明确，雌二醇有争议）。
6. 心理因素。
7. 免疫因素。
8. 男性年龄和精液质量。
9. 既往生化或流产史。
如何避免生化妊娠？
biochemical pregnancy
1. 传染病痊愈、慢性病稳定经医生认可后怀孕。
2. 有流产史夫妇需检查治疗后再怀孕。
3. 孕妇避免有害物、感染、紧张，孕早期不同房、不远行。
4. 调整不良生活习惯。
5. 可进行中医调理。
6. 补充营养素。
孩子，就像一颗希望的种子，在爱的滋养下即将生根发芽。而小李也将带着这份来之不易的幸福，开启人生崭新的美好篇章，未来的日子里，他们一家定会被满满的幸福所包围，书写属于他们的幸福生活。
浙大妇院生殖门诊何荣环 供稿
终审：金敏
监制：孙美燕
编辑：李颖
出品：浙大妇院宣传部
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