许多女性长期深受痛经之苦，检查之后发现罪魁祸首原来是子宫腺肌症。那什么是子宫腺肌症呢？子宫腺肌症是指本来位于子宫腔内的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致子宫肌层局限性或弥漫性增生肥大，是一种雌激素依赖性妇科常见良性疾病。
主要临床表现
子宫增大：子宫腺肌症的子宫内膜异位病灶位于子宫肌层，随着每次月经来潮，异位病灶随之出血，天长日久导致子宫增大。
逐渐加重的继发性痛经：是子宫腺肌病特异的临床症状，疼痛通常位于下腹正中，可于经前1周开始，直至月经结束，一般月经第1-2天疼痛最为明显。疼痛严重时令人痛不欲生，是许多患者的噩梦。
月经过多：是子宫腺肌症最常见的症状，主要与子宫内膜面积增加、子宫肌壁间病灶使子宫肌层收缩不良等因素有关，长期经量多可导致严重贫血。
生育能力低下：子宫腺肌病患者约20%合并不孕，同时妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高。
40岁的赵女士也深受子宫腺肌症折磨。8年前她曾因痛经就诊当地医院，检查后考虑子宫腺肌病，当时痛经不严重，靠吃止痛药就可以缓解，后来也曾中药治疗，服药期间痛经稍有好转，停药后症状恢复。随着时间推移，赵女士的痛经进行性加重。月经来潮前1周就出现腹痛，持续至月经结束，止痛药量越吃越大，疼痛剧烈时只能卧床休息，最痛的时候甚至会有轻生的念头，严重影响了正常生活工作。赵女士再次就诊于当地医院，却被告知子宫腺肌症是“不死的癌症”，治疗的目标就是缓解疼痛、减少出血和促进生育，可以通过药物或者手术方式达到治疗目的。
治疗方法
药物治疗：1.药物止痛治疗：症状较轻且仅要求缓解疼痛者，可以在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理，如芬必得、消炎痛等药物。2.激素治疗：痛经明显患者也可选择激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等，此类药品需要在医生的指导下使用。
手术治疗：手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术又包括腺肌症病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术等。但术中病灶剔除不净，术后症状不能完全缓解，症状再次加重风险高。
选择何种治疗方法需要个体化决定，根据患者症状、严重程度、年龄、生育需求、子宫大小等因素综合考虑。
赵女士目前已经生育3个孩子，没有生育要求。止痛药量加大却已效果不明显，同时她也担心手术麻醉风险，无法接受手术治疗。再三考虑后，选择了放置曼月乐环。最初，赵女士是满意的，放环后痛经明显缓解，但随后出现了一个新的问题——阴道淋漓流血和经期延长。每次来月经虽说经量不多，但都会淋漓不尽十几天甚至20多天才能停止。经历过痛经炼狱的赵女士想着出血时间长也就长点吧，至少经期可以正常生活工作了。但正如俗话说的，麻绳专挑细处断，厄运专挑苦命人。放环一年半后复查B超提示曼月乐环下移且嵌入子宫肌层，无奈之下赵女士只能遵照医生意见在宫腔镜下取出了曼月乐环。取环后，痛经的阴影又如附骨之疽般笼罩着赵女士。难道真的没有两全其美的办法了吗？
某天，赵女士在浙江大学医学院附属妇产科医院的公众号上看到一篇关于浙大妇院高强度聚焦超声治疗的推文，仔细阅读了文章内容，了解到可以通过不开刀、不流血、不麻醉、无创口的方式治疗子宫腺肌病后，赵女士激动不已，这简直是绝处逢生！赶紧至李娟清主任医师门诊进行咨询。
了解赵女士病情以及完善增强磁共振等检查后，李主任综合评估认为赵女士的病灶厚度接近5cm，需要投入更高的能量才能达到较好的消融效果。病灶主要位于后壁，而且腹部皮肤有剖宫产手术疤痕，治疗所需能量越高，对腹壁疤痕处皮肤、子宫周围脏器，尤其是贴近子宫后壁的肠管热损伤的风险增加。为了安全以及保证治疗效果，存在难以一次完整消融，需要分多次治疗可能。充分了解利弊后，赵女士毫不犹豫地要求行高强度超声聚焦治疗。
为了取得满意的治疗效果，钱林华医生对赵女士进行了详细的术前宣教：1. 训练膀胱弹性1周：通过每天多饮水、憋尿、并尽量推迟排尿达到训练目的；2. 饮食准备2天：为了避免肠道的损伤，治疗前2天只能清淡少渣半流质饮食（如米粥，很软的面条等）。充分术前准备后赵女士于我院聚焦超声治疗中心开启了初次HIFU治疗体验。
李娟清主任医师和钱林华医生非常耐心地对腺肌病灶进行了消融治疗，整个治疗过程非常顺利，腺肌病灶消融率达到了75%以上，治疗总能量高达20多万焦耳。治疗过程中两位医生随时和赵女士交流，询问其有何不适，赵女士表示总体可以忍受，由于止痛药物的副作用，治疗过程中赵女士稍有头晕、乏力感，还伴随着恶心想吐的感觉。下腹皮肤感觉热热的，偶尔有针刺样的疼痛感，疤痕处的皮肤感觉更甚。痛经样的下坠感比较明显，随着治疗时间的延长，疼痛感有加剧趋势。好在通过暂停治疗，休息后上述不适感都得到舒缓，成功坚持到了治疗结束。治疗结束后进行了超声造影及增强磁共振检查评估，消融效果让两位医生和赵女士都十分满意。
术前MRI增强图片
术后一天MRI增强图片
治疗后第一次月经来潮，赵女士惊奇地发现居然毫无痛感。以往月经来潮前就开始如影随形的疼痛，疼起来仿佛被撕裂的痛感竟都烟消云散。激动不已的赵女士赶紧将这个好消息分享给钱医生，钱医生也感到惊喜，“很多子宫腺肌症患者在高强度聚焦超声治疗后第三次月经来潮时痛经都能得到明显缓解，像你这样第一次来月经完全不痛了，真是太好了，也是对我们工作的鼓舞！”，同时钱医生也再次提醒赵女士，通常高强度聚焦超声治疗后3-6个月症状、体征改善效果达到最好的状态，此后会维持这种状态。但随着时间推移，子宫腺肌症仍有复发可能，所以后续需根据3-6月复查情况来制定个性化的综合治疗，尽量延缓腺肌症复发。
高强度聚焦超声为子宫腺肌症女性提供了一条保留子宫且安全有效的新治疗路径，点燃了新的希望！
浙大妇院妇一科开设有
子宫肌瘤专科门诊和高强度聚焦治疗门诊：周一至周六全天
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专家门诊时间表如下：
专家 | 时间 |
黄秀峰主任医师 | 周一全天+周四上午 |
李娟清主任医师 | 周三全天+周五上午 |
徐开红主任医师 | 周一下午+周四全天 |
吴婷婷副主任医师 | 周二全天+周四上午 |
周勇副主任医师 | 周五全天 |
供稿：钱林华 徐嘉聆
终审：金敏
监制：孙美燕
编辑：邵星昱
出品：浙大妇院宣传部
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