泌尿系结石总属中医学“石淋”范畴。《诸病源候论》曰：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出。甚者塞痛，令闷绝。”《张氏医通》言：“石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或浑浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石。”
韩老认为，脾胃为后天之本，是气机升降之枢纽，调理脾胃是治病之本。中焦气机通畅，肺气得宣，肝气得疏，心火得下，肾水得上。脾胃气机通畅是人体各项生命活动正常运行的关键。脾胃功能失调，升清降浊失司，中焦郁滞，蕴生湿热，且“肾为胃之关”，重浊之湿热必流注于下焦；且中焦枢纽气化功能失调，亦必影响下焦气化，湿热浊邪不能排出，聚而成石。中焦脾胃运化失司，气机升降失调，则必少阳枢机不利，厥阴疏泄失常，中精通降不畅；脾胃困衰，湿浊内生，久蕴化热，湿热互结，久而成石。韩老潜心研究结石症30余年，逐渐形成以“调中法”为精髓的学术思想，创新性提出“调中焦，清源流，治结石”，即以调理中焦脾胃，清其源流而达到溶石排石、预防结石复发的目的。自拟出中药汤剂“调中消石汤”，临床应用起到了很好疗效。
李某，女，70岁。初诊：2008年7月1日。
发现泌尿系结石2日。患者两天前体检，经超声检查发现左肾结石伴积水。平素无明显腰腹部疼痛，偶有腰酸、胸闷、气短，纳可，小便量正常，无尿血，大便偏干，2日一行。舌质暗，苔薄白，脉略弦。高血压及冠心病病史，药物降压，血压平稳。
辅助检查：①血常规及肾功能未见异常；②腹部B超：左肾结石，大小约2.7cm×1.6cm，左肾积水2.7cm；③腹平片：左肾区可见一高密度结石影，大小约2.5cm×2.2cm。
中医诊断：石淋（下焦瘀滞证）。
西医诊断：左肾巨大结石。
方药：生黄芪20g，芒硝6g（后下），白术20g，山药20g，陈皮12g，厚朴15g，沉香12g（后下），枳实10g，鸡内金20g，鱼脑石30g（先煎），丹参30g，延胡索10g，板蓝根15g，白屈菜10g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），萹蓄20g，车前草20g，半边莲20g，川牛膝15g。7剂，每日1剂，水煎取汁，日3次，饭前分服。
体外碎石：体外冲击波碎石初打，部位：左肾结石。
患者自述留尿沉淀可见少量白色细末状沉淀物，现全腹胀，无尿频、急、痛，大便稀，日行1~2次。舌质暗，苔白，脉弦。查体：左侧肾区叩击痛（+），左输尿管上段压痛。复查腹部B超：左肾结石多个，较大者约1.0cm，左肾积水2.7cm，左输尿管起始部可见多个结石，较大者约0.8cm。腹平片：左侧肾区可见高密度影。体外冲击波复打，解除梗阻，继服上方7剂。
患者述有少量砂石排出，偶有左侧腹部疼痛。舌质暗，苔白厚，脉弦。复查腹部B超：左肾结石0.5cm，左肾积水3.6cm，左输尿管上段扩张1.0cm。腹平片：第3~5腰椎左侧结石长约4cm。血常规基本正常。现输尿管石街形成，于上方中加金银花30g、蒲公英30g、石韦30g以活血利尿排石，7剂。嘱随诊。
患者于药后第二天排出大量砂石，伴有轻微的左腰腹隐痛，现自觉疲乏，纳眠可，小便利。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。腹部B超示：左肾积水1.2cm。腹平片未见明显异常。
中药以扶正益肾为主，用药：生黄芪30g，白术20g，陈皮12g，山药20g，鸡内金15g，丹参20g，葛根15g，金钱草30g，红花10g（包煎），车前草20g，茯苓20g，炒杜仲20g，山茱萸15g，萹蓄15g，党参10g，白芍20g。10剂，日1剂，水煎取汁，日3次，饭前分服。
随访3个月，当地复查B超未见异常。
巨大肾结石是指结石横径大于2.5cm者，一般主张手术治疗。该患者肾结石已造成肾内积水，如若不积极治疗，会造成患侧肾功能不可逆损害。韩老将中医药与现代碎石技术相结合，把握好中药用药及碎石部位的选择，能够使结石较为顺利地排出，避免手术创伤，非手术治疗巨大肾结石多取得良好效果。巨大肾石治疗中最易出现的并发症是石街形成所致的严重输尿管梗阻，患者可表现为高热、寒战、少尿、持续腹痛等。该患者既往体健，全身状况较好，可行肾结石碎石治疗，并注意防范严重的并发症。
韩老认为脾胃功能失调是结石形成的中心环节。脾不升清，胃不降浊，则废浊之物存留体内，逐渐形成结石。结石形成后，又阻碍气血，影响气化，渐生瘀滞。因此治疗结石宜疗根本，行气活血排石而治标。该患者结合其症状及舌脉，中医辨证属石淋（下焦瘀滞证），治疗以健脾和胃、行气活血、溶石排石为法。方中生黄芪与芒硝一升一降，调畅中焦气机；白术、山药、沉香、枳实、陈皮、厚朴健脾理气；丹参、延胡索、白屈菜活血缓急止痛；鸡内金、鱼脑石溶石排石；金钱草、海金沙、萹蓄、车前草利尿排石；板蓝根、半边莲清热解毒；川牛膝活血祛瘀、利尿通淋，并引诸药下行。另外，韩老认为体外碎石之外力造成人体局部经络气血损伤，出血致瘀，血瘀气滞，故选取黄芪、陈皮、丹参等以益气行气活血，使瘀血去，络通血和。排石过程中输尿管石街形成，通过改善输尿管结石梗阻部位的气血运行，在药中加入更大剂量的活血药味，有助于疾病治愈。待结石排除后，后期以调理中焦，顾护胃气为主要原则，故重用生黄芪、白术、陈皮、山药、山茱萸、党参等健脾益肾以达到治疗之根本。
《杏林薪传》
点击封面进入悦医家·中医书院购书
本书详尽介绍了韩老行医数十年的临证经验和学术专长，在韩老学术思想及中医精神的影响下，结石科医务人员及其门下弟子整理病历及文稿资料，总结韩老对特色专病(泌尿系结石、胆石症)、内科、外科、妇科及杂病的诊治特色与学术思想，书中内容翔实，对临床专业人员具有科学指导意义与实用价值。
❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
本文部分内容选自《杏林薪传》（中国中医药出版社出版，韩丽霞 孙鲁英 主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！
✦编辑：杨东伦
✦审核：魏杰
✦排版：杨东伦
✦转载、投稿、合作和团购书：17701086692（微信号）
