（1）肝胆气火上逆：肝与胆相表里，足少阳胆经上循于耳，下络于肝。如情志不畅，或暴怒伤肝，肝郁化火，气火循经上扰，因而产生本症。
（2）脾胃痰火上升：多因饮食不节，过食厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，聚湿化热，酿成痰火，火性向上，痰随火升，壅阻清窍，遂成本症。
（3）肾虚不能充耳：多由素体不足，精血虚少；或病后失调，肾中元阴亏损；或恣情纵欲，耗伤肾精，耳窍失于充养，发生本症。
症状：突然耳中鸣响，兼有头痛，面赤，或两耳闭塞如聋，心烦易怒，目红，口苦，大便秘结。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
分析：此证型多见于内耳疾患，亦可见于外耳和中耳疾患。由于肝胆气火上逆，耳窍被阻，故耳中鸣响或两耳闭塞如聋；肝火上冲，气血壅滞头面，故出现头痛、面赤；气火扰动于心，致心神不宁，因而心烦易怒；肝火上扰于目，则目红；胆火上熏于口，则口苦；火邪下迫于肠，则大便秘结；其舌红、苔黄、脉弦数均系肝胆火盛的外候。
治法：清肝泻火。
方药：聪耳芦荟丸。
聪耳芦荟丸（《杂病源流犀烛》）：大黄、芦荟、青黛、柴胡、龙胆草、当归、青皮、山栀子、黄芩、木香、胆南星、麝香、神曲。
方中龙胆、栀子、黄芩、青黛清肝胆之热；大黄、芦荟泻肝胆之火；柴胡疏肝清胆；当归和血养血；青皮、木香调气解郁；麝香开窍聪耳，活血消肿；胆南星搜风祛痰，化湿通络；神曲和中消食。
如肝胆郁火，复感风热外邪，兼见恶寒、发热、或耳内肿痛，可用柴胡清肝饮清泄肝胆、疏散风邪。
柴胡清肝饮（《医宗金鉴》）：柴胡、黄芩、栀子、连翘、防风、牛蒡子、生地黄、赤芍、当归、川芎、天花粉、甘草节。
方中柴胡疏肝解郁，清热利胆；黄芩、栀子清热泻火；连翘、防风、牛蒡子疏风清热，散结消肿；生地黄滋阴凉血；当归养血和血；赤芍、川芎活血祛瘀；天花粉清热生津，解毒消肿；甘草节解毒散肿，兼能调和诸药。
症状：两耳时有鸣响，兼有胸闷脘痞，呕吐痰涎，口中苦腻，或耳管阻塞如聋，二便不畅。舌苔黄腻，脉象滑数。
分析：本证型多见于中耳疾患，亦可见于内耳疾患。由于脾胃痰火上升，扰及耳窍，故两耳时有鸣响或耳管阻塞如聋；痰气互结，胃失和降，故胸闷脘痞、呕吐痰涎；湿热上蒸于口而口中苦腻；脾胃运化不健，津液转输失常，致大肠和膀胱积热，所以二便不畅；舌苔黄腻、脉滑数属湿热中阻，酿成痰火的征象。
治法：化痰清火。
方药：二陈汤合滚痰丸。
两方同用，取二陈汤燥湿化痰、调气和中，滚痰丸降火泄热、祛痰下气。但以滚痰丸为主要部分，《寓意草》说：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者，以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气，而礞石之重坠，大约与磁石之用相仿也。”
症状：耳内鸣响，午后及夜间为甚，反复不愈，兼有头晕，目眩，或两耳重听如聋，腰酸，遗精。舌淡红，脉沉细、尺部弱。
分析：本证型多见于神经衰弱等病。由于肾中精血不足，不能上充于耳，故耳内鸣响、午后及夜间为甚、反复不愈、或两耳重听如聋；肾虚不能生髓，则脑髓空虚，故头晕、目眩；肾位于腰内，肾亏则腰府不坚，故出现腰酸；精血不足，虚火内动，扰及精室，因而遗精；舌淡红、脉沉细、尺部弱，系属肾中精血不足的征象。
治法：补肾益精。
方药：补肾丸。
补肾丸（《杂病源流犀烛》）：熟地黄、菟丝子、当归身、肉苁蓉、山茱萸、知母、黄柏、补骨脂。
方中熟地黄滋补精血；当归身养血和营；菟丝子、肉苁蓉、补骨脂补肾益精；山茱萸补益肝肾，收涩精气；知母、黄柏滋阴降火。
如肾虚夹有肝经郁火者，可用滋肾通耳丸滋补肾阴、疏肝清火；若阴虚阳亢，耳聋剧者，可用耳聋左慈丸滋肾平肝；肾虚兼有心气不宁，心悸频作，可用滋阴地黄汤滋阴益肾、通窍宁心。
滋肾通耳丸（《杂病源流犀烛》）：生地黄、当归、白芍、川芎、知母、黄柏、黄芩、香附、白芷、柴胡。
方中生地黄滋补肾阴；当归、川芎养血活血；白芍敛阴柔肝；知母、黄柏滋阴降火；白芷散风祛湿；香附疏肝调气；柴胡清肝解郁；黄芩凉肝泻火。合之则适用于肾虚肝郁的耳鸣症。
耳聋左慈丸（《丸散膏丹集成》）：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、灵磁石、柴胡。
此方即六味地黄丸加磁石、柴胡组成。取六味地黄丸滋阴益肾之意，磁石平肝潜阳，柴胡清泄肝热。诸药合用，适用于阴虚阳亢的耳鸣症。
滋阴地黄汤（《杂病源流犀烛》）：熟地黄、山药、山茱萸、当归、白芍、川芎、牡丹皮、泽泻、茯苓、远志、石菖蒲、知母、黄柏。
本方是由知柏地黄丸加当归、川芎、白芍、远志、石菖蒲组成。方中当归养血和血；白芍滋阴柔肝；川芎活血通络；远志、石菖蒲通心气，开心窍；知柏地黄丸滋阴补肾，降火泄热。诸药合用，有滋阴降火、补肾宁心之效，故适用于肾虚心气不宁的耳鸣症。
《症状辨证与治疗》
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本书为《陆拯临床医学丛书》之一。本书重点论述以症状为基础的辨证论治方法，同时介绍微症状与无症状的诊察、症状主症与兼症的区分以及症状在临证中的意义、症状与病因病机的关系、症状与证候疾病的关系等。全书除绪论(即症状临证要义)外，共有19类，选择100症作为重点释例，使之举一反三，执简驭繁。每类后附有症状鉴别简表，书中夹有拙作验方40多则，书后附有历代名方近500则，以备查阅。
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