钟某，女，35岁，汉族，职员。2020年1月10日，初诊。
主因反复胃脘隐痛反酸10年就诊。
现病史：10年前，患者无明显诱因出现胃脘隐痛、反酸，于当地医院检查，提示“慢性浅表性胃炎”（报告未见），在门诊及自购药物治疗后好转，但症状反复发作。3个月前，患者于绵阳市某三甲医院行胃镜及病理检查提示“慢性萎缩性胃炎”，未予治疗，今为进一步治疗，来门诊就诊。
刻下症：胃脘隐痛，反酸，口干，易饥，眠差，多梦，怕冷，月经量少，白带较多。舌淡红，苔白厚。双寸尺脉沉，双关脉浮。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：胃痛病。
中医辨证：肝郁脾虚兼痰湿证。
治法：疏肝理气，健脾除湿。
处方：柴胡香附方加减。
用药：北柴胡15g，香附25g，炒白术25g，茯苓25g，延胡索25g，川楝子15g，炙甘草6g，黄连6g，鸡矢藤30g，枳壳25g，陈皮15g，法半夏25g，竹茹15g，桂枝15g，高良姜15g，党参30g，海螵蛸30g。3剂，水煎服，每日3次，每次200mL。
首诊服药后：胃脘胀痛，反酸好转，稍口干，易饥，眠差，月经量少。舌淡红，苔黄厚。双寸尺脉沉，双关脉浮。续用前方，4剂，水煎服，每日3次，每次200mL。
二诊服药后：偶有胃脘胀痛，反酸明显好转，但仍眠差，时有头痛，咽痒，鼻塞。舌淡红，苔薄白。双寸尺脉沉，双关脉浮。前方去党参、海螵蛸，加用射干15g，白芷15g。4剂，水煎服，每日3次，每次200mL。
患者服药3个月，诸症皆除，疗效满意。
按
初诊：患者以胃痛、反酸为主要不适就诊，3个月前胃镜及病理检查明确为“慢性萎缩性胃炎”，诊断明确。中医无“萎缩性胃炎”概念，根据胃痛、痞满、嘈杂、纳差等临床特征将其归属于中医“胃脘痛”“胃痞病”“嘈杂”“呃逆”等病范畴。本病病因复杂多样，感受外邪、饮食内伤、情志失调、久病体虚诸劳等因素均会损伤脾胃，导致脾胃升降功能失调、中焦气机不利而诸症迭起。六腑受物是其职责，肠胃为市，无物不受，脾胃若虚，易被邪气侵犯而盘踞其中（如HP感染）；另气滞、湿阻、食积、痰结等相互为患，脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血运化失司，气血不能滋养胃黏膜，胃黏膜受损、萎缩，见肠上皮化生或异型增生，常伴胃黏膜变薄、苍白等内镜下征象。该患者胃痛隐痛，伴反酸，问诊同时伴有眠差，多梦，怕冷，月经量少，白带较多；舌象提示舌质淡红，苔白厚，脉象双寸尺沉、双关浮。辨证为肝郁脾虚兼痰湿，其中寒湿象较显；治疗当以疏肝理气解郁，健脾化湿，并强调温阳作用。选用自拟方柴胡香附方加减。方中，柴胡、香附、枳实、川楝子、延胡索合用，疏肝理气止痛；法半夏、竹茹、陈皮、炒白术、茯苓、黄连健脾除浊，同时陈皮与竹茹相配，又取《金匮要略》橘皮竹茹汤组方之义，同降肺胃之气；延胡索、川楝子为《太平圣惠方》中的“金铃子散”，具有疏肝泄热、活血、止痛，以助行气通降之功效；加桂枝温经通脉，调畅全身气血；炙甘草调和诸药。
二诊患者服药后诸症均有所缓解。方中应用鸡矢藤，《生草药性备要》言：“其头治新内伤，煲肉食，补虚益肾，除火补血；洗疮止痛，消热散毒。”方中该药合用四君以补虚祛湿止带，伍枳实、延胡索行气止痛，伍川楝子、香附以疏肝柔肝。
三诊患者服药后诸症缓解明显，此方效果显著，守原方微调。患者腹胀、反酸消失，故去党参、海螵蛸；觉咽部不适，咽痒，同时伴鼻塞，《滇南本草》言：“治咽喉肿痛，咽闭喉风，乳蛾，痄腮红肿，牙根肿烂，攻散疮痈一切热毒等症。”为古方治喉痹咽痛之要药。故在原方基础上加入射干15g利咽。白芷为阳明经引经药，加之以宣通鼻窍。
慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，临床可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状。中国是胃癌高发国家，慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，患病率一直处于较高水平。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎尚无可靠的逆转方案。
李老认为慢性萎缩性胃炎的临床表现复杂多样，辨证当执简驭繁，把握重点，抓住“虚、郁、痰、瘀”这一核心理论，辨证为主，对症为辅，注重调理脾胃，强调寒热平调，阴阳平和。柴胡香附方由柴胡疏肝散、黄连温胆汤、金铃子散加减而成，现代研究表明黄连温胆汤可改善胃黏膜病理组织学炎症及症状，金铃子散水煎液具有较明显的镇痛作用。临床上，加用党参，可合白术增强补气健脾、助运痰湿之功；加高良姜可助中阳散浊邪，且反佐防苦寒药物更伤脾胃；加射干可清热利咽；加瓦楞子可制酸止痛；加太子参、乌梅可益气养阴；加苏梗、大腹皮可行气利水，使邪有出路；加桂枝可调和营卫，以解恶风、汗出、怕冷。
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