作者：云浮市人民医院----聂愕幸
前言
面对如今新冠潮时不时的来袭，“二阳”、“三阳”甚至更多次的新冠阳性，医学专家一致认为，在以后的日子里，反复感染必然会出现。这是因为病毒不断变异，人体的免疫功能也必须不断更新以对抗新的变异。然而，多次感染是否会对人体造成不良的影响，现阶段的研究还不能下定论。
根据中国疾病预防控制中心2024年7月发布的“全国新型冠状病毒感染疫情情况”监测数据显示，从6月底开始，我国新冠疫情情况有明显增加。这意味着，新冠病毒依旧活跃在我们的生活中，我们在面对如今反复感染的新冠病毒还应继续保持高警惕的状态，作为检验人更加不能放松。检验人在日常工作中遇到新冠患者或者疑似新冠患者又该如何运用检验手段来为患者提供精准的预防和治疗措施呢？下面将为大家一起探讨一下。
相关检查
以下是为大家整理的不同组织机构诊疗方案所要求或推荐的实验室检查
来源：国家卫健委
来源：北京协和医院
来源：首都儿科研究所附属儿童医院
来源：国家卫健委
注：血常规、⽣化、凝血、心肌标志物、BNP每3-5天⼀次，肺部影像学5-7天⼀次。
来源：华西医院
上述五种方案共同提及与新冠患者相关较多的实验室检查分别为：血常规、生化检查、凝血功能、血气分析。
血常规
血常规是临床检验最基本的检验项目之一，具有简单、快速的特点。临床常将血常规作为病毒感染参考的项目，其中白细胞数和淋巴细胞绝对值尤为重要。感染新冠患者白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减低，部分伴有单核细胞比例增多，部分患者血小板会减少。外周血细胞形态偶见异性淋巴细胞，部分中性粒细胞胞浆内可见杜勒氏小体（Dohle body）。儿童患者白细胞计数和淋巴细胞绝对值大多正常。[7-8]由于新冠病毒感染引起一系列的免疫改变，消耗了吞噬消耗了淋巴细胞，抑制了其免疫功能。[9]
生化检查
一般新冠患者C反应蛋白(CRP)升高，血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）增快，降钙素原（procalcitonin，PCT）正常，合并细菌感染时PCT升高。若CRP和血清铁蛋白明显增高，预示病情加重或恶化。
新冠肺炎患者肝损伤的发生率在14%～53%[10],谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和γ谷氨酰转移酶（GGT）常作为肝细胞损伤的灵敏指标，当肝细胞损伤时这些指标升高和损伤程度成正相关。TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）既是重要的运输载体也是营养指标。TP、ALB降低可见于急慢性肝病、组织损伤、营养不良以及炎症反应。研究表明，新冠重症患者肝损伤的概率明显高于轻症者，同事容易发生营养不良，且总胆红素(TBIL)也会有轻度上升[10]。
另外，新冠患者的心血管系统损伤也是非常常见，大多表现为肌钙蛋白 I（cTNI）、B型脑钠肽(BNP)及心肌酶谱的增高。在增高的心肌酶谱中以乳酸脱氢酶（LDH）增高最为明显。同时，大多数重症患者和危重患者的肌酸激酶（CK）水平会超过正常参考值，提示发生心肌损伤。
凝血功能
相关文献报道，50%的新冠患者D-二聚体（D-dimer）升高，同时，重症与死亡患者的纤维蛋白（原）降解产物（FDP）和D-D升高程度明显高于轻症患者[11-13]。另外还有文献报道，当D-D明显升高时，可能是新冠患者致死的早期预警信号。如果能尽早的处理新冠患者凝血功能的异常，那就能相应提高预后情况[14]。
血气分析
患者动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)时,即符合重症患者的诊断标准[15-16]，有研究表明，pH值、钙离子（Ca2+）降低幅度越大，患者转归越差，二氧化碳分压（PaCO2)、钾离子（K+）、乳酸（Lac）升高幅度越大，患者转归越差，这是因为患者从发病到住院血气分析结果差异越大，表示肺功能、肾脏代谢功能失代偿程度越大、器官功能障碍越严重。[17]
总结
疫情的阴霾渐散，但我们的责任依然重大。在后新冠时期，必须保持警惕，用科学的力量驱散疾病的迷雾，用无私的奉献诠释医者的担当。愿我们的每一次检验都是对生命的尊重，每一个结论都是健康的承诺，让我们共同迎接充满健康与希望的明天。
【参考文献】
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