血浆凝血酶原时间(PT)
PT指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子,凝血酶原转化为凝血酶,导致血浆凝固所需的时间。
正常参考值为:10~14s
PT异常的意义主要分为以下几个方面:
1、PT延长:主要见于先天性和获得性凝血因子缺乏;此外,使用肝素,血液循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,也可以造成PT延长。
2、PT缩短:血先天性V因子增多症、口服避孕药、栓塞性疾病及高凝状态等。
3、口服抗凝剂的监测:PT、INR是评价体内凝血功能的指标,也是临床调整如华法林这类抗凝药剂量的依据。
活化部分凝血活酶时间(APTT)
APTT是反映内源凝血途径凝血因子缺陷的过筛试验,如因子 Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ,同时也可用于检测狼疮抗凝物、出血疾病的初筛诊断以及肝素抗凝治疗的实验室监测。
正常参考值为:23~37s。
1、APTT 延长:
(1)VIII 因子(甲型血友病),IX 因子(乙型血友病)、XI 和 XII 因子缺乏症;
(2)血中抗凝物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时,凝血酶原、纤维蛋白原及因子 V、X 缺乏时也可延长,但敏感性略差;
(3)系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病,肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症及大量输入库存血等时也可见 APTT 延长。
(4)CRP升高也可能导致APTT偏高。CRP能结合磷脂,可干扰依赖磷脂的体外凝血试验,在CRP升高的情况(如炎症、创伤、手术等),出现不明原因的APTT延长需要具体分析。
2、APTT缩短:
主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病。
凝血酶时间(TT)
TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中,所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,可用TT来反映。由于纤维蛋白(原)降解产物(FDP)能使 TT 延长,TT 也可以作为纤溶系统的筛选试验。
正常参考值为:11 ~ 14 s。
1、TT延长:
主要见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在,纤维蛋白原降解产物增多及DIC、低(无)纤维蛋白原血症等。
2、TT缩短:
常见于血样本有微小凝块或钙离子存在时。
纤维蛋白原(FIB)
FIB是参与凝血和止血过程中的重要蛋白纤维蛋白,FIB增高是各种血栓性疾病重要危险因素。
正常参考值为 2~4g/L。
1、纤维蛋白原增高见于:
糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤、灼伤、休克、大手术后、恶性肿瘤及血栓前状态、风湿性疾病、老年人。
2、纤维蛋白原减低见于:
弥漫性血管内凝血、重症肝炎和肝硬化、原发性纤溶症、低纤维蛋白原血症;
纤维蛋白(原)讲解产物(FDP)
FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被血浆素分解后产生的降解产物,其含量的高低可反映体内纤溶活性的强度。FDP 能抑制纤维蛋白形成,有抗凝血酶作用,抑制血小板粘附聚集和释放。
FDP 的正常参考值为:0~5 mg/L(0~5ug/mL)
FDP增高主要见于:
(1)继发性纤维蛋白溶解功能亢进(高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等);
(2)血管栓塞性疾病(肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓);
(3)白血病化疗诱导期后、尿毒症、出血性血小板增多症、肝脏疾患或各种肿瘤。
(4)原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时,血中纤维蛋白原降解产物含量升高,可出现明显的沉淀峰,可作为血管内凝血、纤溶和血栓形成的标志物。
D-二聚体(D-Dimer)
D-二聚体是一种可溶的纤维蛋白降解产物,其产生过程涉及凝血酶、活化的因子XIII、纤溶酶三种酶的作用,是由血液中纤维蛋白单体经活化因子XIII聚合、交联后,再经活化的纤溶酶水解产生。因此D-二聚体是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的重要分子标志物。
D-二聚体的具体临床应用如下:
1、D-二聚体可用于中、低临床可能性人群中静脉血栓栓塞症(VTE)的排除,若此时患者D-二聚体水平正常,则可明确除外DVT,无需进行更多的超声或者影像学检查,且这些患者在接下来3个月内发生VTE的风险非常低(< 1%)。
2、D-二聚体有助于心血管疾病风险 / 预后评估D-二聚体可独立预测急性冠脉综合征院内死亡率,是心血管发生事件的持续预测因子。同时 D-二聚体也可联合FDP预测急性主动脉夹层患者院内死亡风险,快速而准确的评估患者病情,为临床诊疗提供有效帮助。
3、弥漫性血管内凝血(DIC)
D-二聚体被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体可作为反应DIC过程中凝血酶过度生成及纤溶的监测指标。若 D-二聚体含量>0.5 mg/L,对DIC高危患者有极高的预测价值。此外,在 DIC 的诊断中,D - 二聚体的变化(持续升高)比其绝对值更重要。
抗凝血酶III是丝氨酸蛋白酶(凝血因子2、7、9、10、11、12)抑制物,由肝脏产生,需与肝素一起才能发挥作用,主要通过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合增强抗凝作用。
抗凝血酶III正常参考值(活性):80%~120%。抗凝血酶III减低主要见于:先天性或后天性AT缺陷症,后者见于血栓前状态、弥漫性血管内凝血、肝脏疾病、血栓性疾病、。