高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，致残，致死率高。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
垃圾需要分类了，高血压同样需要分类，它分为原发性及继发性两大类，在绝大多数患者中，高血压的病因不明确，以非特异性血压持续升高为主要表现，称之为原发性高血压，占总高血压者的90%以上；在不足10%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。
临床上对高血压患者，除了详细询问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性和继发性高血压。欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会指出:"所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查“。接下来进入重点，小编为大家介绍一下我科的新项目高血压五项：
皮质醇（Cor）
醛固酮（ALD）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
肾素（Renin）
血管紧张素II（AII）
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素I，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素II。血管紧张素II使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压。所以检测RAAS指标对高血压的诊断、分型、指导用药有重要的意义。
RAAS异常提示疾病
| 临床 | Renin | AII | ALD |
| 肾血管性高血压 | N/⬆ | N/⬆ | N/⬆ |
| 肾素分泌性肿瘤 | ⬆ | ⬆ | ⬆ |
| 嗜铬细胞瘤 | ⬆ | ⬆ | ⬆ |
| 原发性醛固酮增多症 | ⬇ | ⬇ | ⬆ |
| 高肾素原发性高血压 | ⬆ | ⬆ | ⬆ |
| 低肾素原发性高血压 | ⬇ | ⬇ | N |
| 正常肾素原发性高血压 | N | N | N |
药物对肾素、醛固酮的影响
| 因素 | 对醛固酮水平的影响 | 对肾素水平的影响 |
| β-受体阻滞剂 | ⬇ | ⬇ |
| 中央α-2受体激动剂 | ⬇ | ⬇ |
| 非甾体抗炎药 | ⬇ | ⬇ |
| 排钾利尿剂 | N/⬆ | ⬆ |
| 保钾利尿剂 | ⬆ | ⬆ |
| 血管紧张素转换抑制剂 | ⬇ | ⬆ |
| 血管紧张素受体拮抗剂 | ⬇ | ⬆ |
| 二氢吡啶 | N/⬇ | ⬆ |
| 肾素抑制剂 | ⬇ | ⬆ |
注：N表示正常，⬆表示升高，⬇表示下降
下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断又重要意义。
HPA异常提示疾病
| 促肾上腺皮质激素 | |||
| 异常 | ⬇ | ⬆ | |
| 皮质醇 | ⬆ | 原发性皮质醇增多症 （库欣综合征） | 继发性皮质醇增多症 （垂体或异位瘤，库欣病） |
| ⬇ | 继发性低皮质醇症 （垂体肿瘤，席汉综合症） | 原发性低皮质醇症 （阿狄森氏病，纳尔逊氏综合征） | |
注：N表示正常，⬆表示升高，⬇表示下降
高血压五项检测的临床意义
检测项目 | 结果解读 | ||
肾素 Renin | 【升高】 单侧肾动脉狭窄、提示心血管病发生风险； 【降低】 原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下、17-α羟化酶缺乏症、糖尿病。 | ||
血管紧张素II AII | 【升高】 单侧肾动脉狭窄、充血性心力衰竭； 【降低】 原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下、17-α羟化酶缺乏症、糖尿病。 | ||
醛固酮 ALD | 【升高】 原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症； 【降低】 肾上腺皮质机能减退、选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。 | ||
促肾上腺皮质激素 ACTH 皮质醇 Cor | 【同升高、同降低】 继发性皮质醇增多症、继发性低皮质醇症； 【一高一低】 原发性皮质醇增多症、原发性低皮质醇症； | ||
由于高血压五项存在时间节律和卧立位的不同，故我们也为临床提供四种不同的抽血检测组合：
采集要求：
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于紫盖抗凝管（Cor、ALD、ACTH、Renin）
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于白盖抗凝管（AII）
参考范围：
Cor：4.26～24.85µg/dL(上午);
ALD：40～310pg/ml(立位);
ACTH：7.2～63.4pg/ml(上午);
Renin：4～38pg/ml(立位);
AII：49~252pg/ml(立位);
注意事项：
1.立位：指直立或步行2小时后，可靠墙，不可坐！
2.工作日上午7:00--9:00采血。
3.标本需及时送检，不能及时检测的样本，必须分离血浆，-20℃可保存3天。
采集要求：
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于紫盖抗凝管（ALD、Renin）
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于白盖抗凝管（AII）
参考范围：
ALD：10～160pg/ml(卧位);
Renin：4～24pg/ml(卧位);
AII：25~129pg/ml(卧位);
注意事项：
1.卧位：指卧床2小时后。
2.标本需及时送检，不能及时检测的样本，必须分离血浆，-20℃可保存3天。
采集要求：
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于紫盖抗凝管（ALD、Renin）
无菌操作采集空腹静脉血2ml以上于白盖抗凝管（AII）
参考范围：
ALD：40～310pg/ml(立位);
Renin：4～38pg/ml(立位);
AII：49~252pg/ml(立位);
注意事项：
1.立位：指直立或步行2小时后，可靠墙，不可坐！
2.标本需及时送检，不能及时检测的样本，必须分离血浆，-20℃可保存3天。
采集要求：
不强调空腹、不限卧立位采集静脉血2ml以上于紫盖抗凝管（Cor、ACTH）
采集时间要求：
上午：07:00-09:00
下午：15:00-17:00
午夜：23:00-01:00
参考范围：
上午：
Cor 4.26～24.85 µg/dL;
ACTH 7.2～63.4 pg/ml;
下午：
Cor 2.9～17.3 µg/dL；
下午的ACTH低于上午，无统一参考值；
午夜：
午夜的Cor 和ACTH为一天中的最低值，无统一参考值
注意事项：
1.要严格按照采血时间要求采集标本，并记录好采样时间。
2.标本需及时送检，不能及时检测的样本，必须分离血浆，-20℃可保存3天。
高血压五项适用于那些中、重度青少年高血压患者、近期出现多汗、蛋白尿及血尿或其他症状者，它的检查有助于区分相关肾病的继发性高血压疾病，比如原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压嗜铬细胞瘤等。继发高血压疾病中，临床中原发性醛固酮增多症最常见，它主要表现为高血压、低血钾及血浆中的低肾素和高醛固酮。醛固酮长期处于高水平状态，会逐渐导致心衰、肾衰等严重并发症，因此，要早期明确诊断。
文章来源：吴松检验，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。
点
阅读原文，直接查询项目临床意义、行业标准、参考区间~~~
