去年12月11日，最美周芷若——周海媚因为系统性红斑狼疮（简称SLE、红斑狼疮）而香消玉殒。
经历过不良妊娠的姐妹们，大都是知道“狼疮”（狼疮抗凝物）的，是知道“免疫问题”的，更有不少的姐妹被诊断为“免疫异常”“免疫紊乱”“免疫有问题”“未分化结缔组织病”……
被诊断为上述免疫问题的，以后会分化成“红斑狼疮”吗？
“红斑狼疮”这个疾病名字的由来，是这种疾病典型的皮肤表现——有的患者面部会出现红斑，分布在鼻翼两侧，形如蝶翼。很久以前人们不知道这是什么疾病，认为是人被狼咬伤后的结果。
一、狼疮抗凝物阳性是红斑狼疮吗？
狼疮抗凝物是抗磷脂综合征的典型三项之一，因为反复妊娠失败或者反复试管移植失败而去查狼疮抗凝物的，主要是为了诊断是否有抗磷脂综合征，一般不是为了诊断是否有红斑狼疮的。
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其诊断的首要标准是抗核抗体阳性，而不是带“狼疮”二字的狼疮抗凝物！也就是说，如果抗核抗体间隔复查持续阴性，都没有资格去诊断红斑狼疮。
而“免疫异常”“免疫紊乱”“免疫有问题”的诊断，大概率大部分都是针对同种免疫的指标如淋巴细胞亚群、Th1/Th2等，和红斑狼疮等自身免疫性疾病（抗磷脂综合征除外）的诊断没有太直接的关系。
如果有抗核抗体的阳性，或者狼疮抗凝物、SSA/SSB抗体的阳性，医生会明确的诊断为“未分化结缔组织病”或者“抗磷脂综合征”或者“干燥综合征”等自身免疫病，而不会下“免疫异常”“免疫紊乱”的诊断。
所以，即便被查出狼疮抗凝物阳性，甚至即便查出抗心、抗β、狼疮抗凝物三个都是阳性即“三阳”，这“三阳”也只是为红斑狼疮的诊断提供一点分值，但其占的分值仅仅持平或不如发热、口腔溃疡、血小板减少症、白细胞减少症、补体C3和/或补体C4下降等贡献的分值大，所以包括狼疮抗凝物阳性在内的“三阳”距离诊断为红斑狼疮的总分值都还相去甚远！
《只要不是狼疮，抗磷脂综合征或UCTD等自身免疫都是小菜一碟！》
二、未分化结缔组织病未来会分化为红斑狼疮吗？
因为抗核抗体阳性而被诊断为未分化结缔组织病，未来会分化为红斑狼疮吗？下图是来自中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科郑东辉教授的课件，从抗核抗体阳性到分化成一个确定的结缔组织病，是需要一个过程的。
《ANA谱中的阳性，指向哪种自身免疫病？健康女性ANA阳性率达19.79％！》
前瞻性研究发现，仅30%的未分化结缔组织病患者3-5年后最终会进展为某种确定的结缔组织病，但结缔组织病也有好多种，红斑狼疮也只是其中的一种。
而且未分化结缔组织病患者出现症状12个月内未进展为某一确定的结缔组织病，大多数患者10年后仍然保持未分化的状态。
所以，从未分化结缔组织病到红斑狼疮的分化，的确是有可能的，但概率是一个区间范围，不同的研究给出的数据也不相同，低的可能百分之几，高的百分之十几或者几十，分化的时间年限也是不确定的。
经历不良妊娠的姐妹们，从第一次检查抗核抗体，然后间隔8周复查一次，再到怀孕生娃，最少也要经历12个月时间了。生娃以后是可以定期做做抗核抗体谱的监测的，更要注意相关症状的出现，尽早就医、尽早诊断和治疗。
三、dsDNA或抗Sm抗体是红斑狼疮的特异性抗体
其阳性为诊断贡献的分值较大，但有些医院的dsDNA似乎比较容易阳，可以换医院复查。
四、红斑狼疮的早期症状往往不典型
虽然早期症状不典型，但大多数患者刚开始可能出现发热、乏力、体重减轻、关节炎、脱发、皮疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡等等多种疾病表现。只有随着疾病的进展，会逐渐出现多个系统的损害，比如关节肌肉肿胀疼痛、肾脏损害、心血管损害等。
所以，如果日常有上述身体不适的症状，建议及时就医，查查抗核抗体谱等自身抗体，查查白细胞、血小板、尿蛋白等，不要等到脸上出现红斑才就医。除非遇到比较罕见的一些症状如胃肠道炎症、肝功能异常、心脏病变、血管病变等可能出现漏诊，绝大部分情况下都可以得到准确的诊断。
五、系统性红斑狼疮不会传染
在与患者接触时，不必有被传染的担忧。
六、红斑狼疮“重女轻男”
红斑狼疮尤其偏爱18-40岁育龄期女性，男女之比为1:7到1:9。这和雌激素有着密切的联系。一旦雌激素分泌过多，会联合雌激素受体，抑制或减弱抑制性T淋巴细胞，身体吞噬外来侵袭物和监控B细胞的能力会下降，从而导致B细胞异常活跃，大量分泌自身抗体，使得T细胞“敌我不分”，开始攻击人体正常的组织器官、皮肤、关节、脏器等，最终自身免疫功能下降，进而可能导致自身免疫性疾病（包括红斑狼疮）。
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七、红斑狼疮重在早发现、早诊断、早治疗！
《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》发布时，北京协和医院的曾小峰教授曾表示：“《诊疗指南》为中国广大风湿免疫科同仁提供了具有循证依据的SLE规范诊治建议，将整体提高中国红斑狼疮诊疗和管理水平，推进早期诊断，达标治疗，最终改善SLE患者的长期预后，提高患者的生存率和生活质量。”
早诊早治是红斑狼疮治疗的基本原则，及早的诊断、及时的治疗能更好地提高狼疮病人的预后情况，防止狼疮继续损伤其他器官。
随着检测技术的提高，加上药品的创新和研发，红斑狼疮虽然目前还不能治愈，但对大部分患者来说，就像高血压、糖尿病等慢性病一样，经过及时规范治疗，通过使用激素以及生物制剂等，可以让病情长期缓解，可控可治。而且存活期明显延长，最近的三四十年，红斑狼疮的治疗已经有了长足的进步，病患20年、30年生存率可以达到80%和70%以上。
在治疗红斑狼疮的激素使用上，用量也慢慢会减到最小，甚至到停用，以避开激素类药物可能带来的长期服用副作用。
八、疑似红斑狼疮要看哪个科？
这个不一定，最对口的科室肯定是风湿免疫科，如果去的医院有这个科，那肯定首选这个科，如果没有这个科，就看一下皮肤科的医生的简介，有些皮肤科医生也看红斑狼疮，而有些医院的风湿免疫病，也可能还在大内科或者肾内科里。
九、红斑狼疮会遗传吗？日常预防可以做哪些事？
红斑狼疮发病与遗传因素有关，但红斑狼疮并不是遗传病。研究发现，如果上辈患有红斑狼疮，则下一代患有红斑狼疮的几率大约在5%-8%左右，但是这只是意味着患病风险的几率增加，并不代表一定会患有红斑狼疮，所以大家也要放宽心，不必过于担心下一代是否一定会生病。
环境因素方面，当你携带有遗传易感基因，在环境因素的影响下如日光照射，会导致皮肤变型，从而产生抗体，被身体免疫系统识别，从而诱发红斑狼疮。除此之外，纹眉、纹眼线等化学物质进入人体都可能诱发红斑狼疮。
雌激素的因素前面讲过了。自身免疫系统方面，如果正常，那么即使在日光下暴晒也不会诱发红斑狼疮，而免疫系统出现紊乱，又不注意避开诱发因素，风险会加大。
生活方面，要保证合理的休息、适度的锻炼，避免过度劳累。保持均衡饮食，注重足够的营养。避免过度暴露在紫外线下。学会有效地应对和管理压力，寻找适合自己的放松和缓解压力的方法。戒烟可以在一定程度上降低本病的发病风险，吸烟者发病危险性是不吸烟者的7倍。
十、红斑狼疮患者可以怀孕吗？
当然可以！风湿免疫科医生应该理解，许多狼疮患者可能想要怀孕，不管对她们自己的健康有什么潜在的风险……相比劝阻怀孕，医生的目标是改善那些可以改变的风险因素，并在怀孕前对患者进行充分的风险教育，让她们有最大的机会获得成功和健康的结果。
病人不希望医生永远叮嘱严格避孕，并处方避孕药物。她们希望医生能指导她们安全地实现生育的目标。需要让病人理解，即便病情暂时不允许，阶段性的避孕是实现安全生育目标的关键一环。
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