面对不良孕史，找对病因精细诊断是关键！
33岁姐妹久备不孕多年，尝试试管助孕遇到生化，倍感迷茫之时遇到知名生殖免疫专家：张慧君主任，完善相关检查后找到了不良孕史的主要“元凶”。原来是多囊、胰岛素抵抗、桥本甲状腺炎、抗磷脂综合征等内分泌代谢、免疫因素在捣乱。找到方向后制定精细化诊疗方案对症逐一击破，成功减重15斤，把握移植时机成功好孕喜获小天使啦！
01
久备不孕、试管助孕遇生化
“慧”眼识破好孕关窍
维维（化名）33岁，BMI 26.1，多年久备不孕，2021年10月尝试试管助孕，移植后不幸生化妊娠，沮丧又焦虑。只剩余一枚珍贵胚胎的情况下，需要格外努力找失败原因。经人介绍她找到张主任看诊，期盼可以早日抱娃。
完善检查，发现不良孕史的主要“元凶”
检查项目 | 检查结果 |
抗心磷脂抗体-IgM | 26↑ |
血清肿瘤坏死因子 | 18.9↑ |
抗甲状腺过氧化物酶抗体 | 67.06↑ |
3小时血糖 | 6.45mmol/L↑ |
胰岛素抵抗试验 （0h-0.5h-1h-2h-3h） | 141↑-760↑ 1103↑-846↑-743↑ |
MTHFR C677T | C/T型 |
MTRR A66G | A/G型 |
AMH | 7.26↑ |
B超检查 | 提示卵巢多囊样改变 |
根据维维检查结果，张主任诊断
抗磷脂抗体阳性
肿瘤坏死因子增高
桥本甲状腺炎
胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征
叶酸代谢杂合突变
张慧君主任制定诊疗方案
张主任结合维维检查中的异常指标，为其制定了精细化的移植和用药方案，重点针对免疫调节、抗凝、代谢支持等方面进行多层次干预：
调节免疫
羟氯喹：抗炎和免疫调节作用，平衡免疫环境，改善胚胎着床环境；
培塞利珠单抗：移植前注射；
免疫球蛋白：调节免疫。
抗凝治疗
阿司匹林：改善子宫血流，增加子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供支持。
低分子肝素：移植前7天开始皮下注射，预防血栓形成，改善子宫微循环，进一步提高子宫内膜容受性。
代谢与内分泌支持
二甲双胍：提高胰岛素敏感性；
硒酵母：降低甲状腺自身免疫抗体水平；
活性叶酸：辅助改善叶酸代谢。
经过张主任的诊治，维维感觉到好孕的道路明朗了，积极配合治疗，为下次移植做好准备。
02
移植后好孕来之不易
不料疏忽再次错失好孕良机
经过一段时间的治疗，维维计划在2021年11月再次移植，在移植前检查中又发现了问题。
移植前调整用药
移植检查发现子宫动脉阻力增高：
S/D：9.21/8.68↑，RI：0.89/0.88↑
加用他达那非改善子宫内膜血流，帮助胚胎着床。
再次移植获好孕，孕期多次动态调整用药
再次移植后维维喜获好孕，张主任并未松懈，时刻紧盯她的各项关键指标，以发现问题及时处理为原则，一路保驾护航，维维顺利通过了NT。
孕中期的时候发现她的凝血指标一直偏高，因此再次调整了诊疗方案：
· 予以磺达肝癸钠一天一支；
· 及时、定时复查关键指标；
张慧君主任叮嘱维维，免疫、凝血问题贯穿整个孕期，不要掉以轻心，需要根据定期复诊的情况动态调整用药。
已到孕31周，维维以为已无大碍，自行减少肝素用量，也没有再定期复诊，不幸在孕晚期突发胎心消失。此前的努力付诸东流，她为此懊恼不已。
再次来复诊张主任时，维维情绪很低落。张主任耐心地跟她讲解了遵循医嘱、正确用药的重要性，同时告诉她亡羊补牢、为时不晚，安抚维维不要着急，只要不放弃好孕终会来临。
03
谨遵医嘱按时用药
得偿所愿喜抱小天使
经过一段时间的休养和调整心态后维维重新出发，再次找到张主任就诊。
这次维维积极配合、遵守医嘱同时加强锻炼，成功减重15斤，BMI 23.6，2024年2月再次移植成功好孕。
总结了上次的经验，维维坚持定期复查、按时按量用药，张主任密切监测关键指标并及时调整诊疗方案，全孕期定期复查一路保驾护航，维维如今千帆过尽、得偿所愿，喜抱小天使来报喜啦~
维维顺利生产后找到
木棉花生殖连锁（惠州分院）张慧君主任报喜啦
主任医师，从事内科临床-风湿免疫专科临床与科研教学40年，原京东誉美肾病医院风湿免疫科创始人，科主任，曾任山西省阳泉市第一人民医院风湿免疫科副主任，具备扎实的理论知识基础，对于复发性流产，试管反复种植失败，免疫性不良妊娠有丰富诊疗经验。
诊疗中善于倾听病人需求，缓解患者焦虑，为患者建立一体化管理，提升临床诊治成功率。先后在国家级杂志发表20余篇论文，包括中华医学杂志，中华风湿病学杂志、中华误诊误治杂志等。
社会任职：河北省生殖免疫分会副主任委员；国际中西医结合会会员；首届京津冀风湿病共同体成员；廊坊市风湿免疫学会副主任委员。
1. 复发性流产诊治；
2. 试管反复失败诊治；
3. 免疫性不良妊娠、风湿免疫疾病合并妊娠诊治；
4. 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、抗磷脂综合征等风湿性疾病诊治；
5. 多囊卵巢综合征、月经失调等内分泌病诊治。
[惠州木棉花分院] 周一至周六
[远程咨询] 时间同上
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● 温馨提示：本号号主（添乱帮帮主）于2009年进入保胎圈现已15年，知晓各派医生强项、弱点与行业真相；不断学习思考反思，保持自由中立靠谱！倡导理性检查诊治，不盲目不过度，最大程度确保母婴安全！本号已持续更新8年，推送的内容仅作为科普用途，不构成疾病诊断和治疗依据，请务必以医生医嘱为准！本号致力于帮助遭遇流产、胎停、不孕、试管、生化、空囊的家庭少走弯路、早日生娃给家里“添点小乱”！感谢您的关注与支持！记得推荐给有需要的朋友或网友哦！
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