第一集：《喜从何来？喜从你来：我用20年经验给妳的建议，希望你能选择并坚持！》
第二集：《喜从何来？喜从你来：明知那块地几乎难以恢复，即使能恢复，到时没种子了呢？》
第三集：现在开始（故事虽然有点久，但逻辑没有变）
离2019年国庆后给莺莺做了宫腔镜手术已经过去3个月，期间就诊2次，都是按试管流程开中药，有时挂不了号就找我团队卜亚丽医生或李瑄医生就诊。
我在此再次感谢她的试管主治大夫，能人性化、个体化的给她取了卵、配成了胚胎（见第二集），这是她获得最后成功的起点。
有时吧，试管大夫放下点面子，别那么固执霸气，接受一下其他大夫的合理建议，其实真的能提高成功率，特别对于那些非常困难、或反复移植失败的患者，更是福音。但是现状是：呵呵呵！
我知道国内有几家生殖中心几位大夫就很有人性化，很顾及患者的内心和需求，也会适当考虑并接受别的医生的建议，当然我和她们没有任何交流和业务往来，当然也就不会给你推荐了，避免利益嫌疑。
转眼到了2020年元旦，莺莺第8次复诊，这次是到了取环时间，准备取环后去移植。
按常理，取个环很简单，几乎全世界都是取完再瞄一眼宫腔镜完事，但是，莺莺的既往经历让我直接判断她有“腹膜型子宫内膜异位症”，而她的胚胎这样宝贵、宫腔环境那么差，如果加上内异，着床机会微乎其微。
我建议她，这次宫腔镜取环时顺便把腹腔镜一起做了，然后就看运气了。
莺莺：叶教授，我取完卵也和试管医生说了要做腹腔镜，但她认为没有必要，但是表示随便我做不做。
我知道莺莺这个时候已经完全信任我了，我也就无妨多说几句。
△ 木棉花生殖专科门诊中的叶敦敏教授（左）与李瑄医生（右）
我：莺莺，试管医生已经不再是妇科医生了，而妇科医生也不再重视和管生育问题了，但生殖本身就是妇科的一部分，两者息息相关，试管医生认为没必要当然是因为她的专业只是辅助生殖医生而不是妇科医生，而全世界读过妇科学的医生都记得“内异症严重影响生育！”
我当了30年妇科医生，又重叠当了20多年生殖医生，我的判断和建议是正确合理和明智的。
试管医生认为不必要腹腔镜，但是如果你再问一下她，说你不想试管想自怀，估计试管医生就认为自怀，那就做腹腔镜。
你想想，既然自怀需要腹腔镜，那试管这样的辅助生育技术，腹腔镜不是更加重要吗？
试管解决了受精问题，但着床问题和自怀的着床问题是一样的，盆腔疾病特别是内异，严重影响体内受精，更影响着床，并且试管费用这么高，你说腹腔镜重要吗？
（图不重要，再看一遍上面几段字）
其实我讲这么多，莺莺估计也是一头雾水，懵。
我其实现在在门诊并不多做解释，因为我只是赤脚医生，并没有各种显赫的官方名头，只是尽我的知识和经验给你建议，其实已经不违背我的初心了，至于你接受与否，已经与我的职业修为无关。
了解生殖行业的人，可以想想，有几位宫腔镜医生和试管医生，会在取环时给你同时做腹腔镜的建议？没有，目前除了我，花哥叶医生才会给你这样的建议，因为你有内异！
生殖困难上，万人万样，根本没有标准和流程！可惜的是，当今的生殖江湖，万人一样！这就是试管成功率一路停滞不涨的根本原因。如果哪位试管医生敢于突破死板固有的思维，按照“因人、因时、因地、因病、因心”原则，放下固执和高傲的姿态，我相信这位试管医生的成功率将会比其他同行高出几层楼、拉开几条街。
可惜，江湖目前还没有出现这样的高手，我在等待，替广大有试管需求的生殖困难者等待，我相信迟早会出现这样的试管中心和医生。
这辈子当医生，很安慰很满足，但是有遗憾：自己不是试管医生，不然……
手术如期在安谧环境优美花地河畔的广中医三院进行，宫腹腔镜同时进行，而宫腔镜已经第12次！
因为宫腔情况特殊，这次我坐在宫腔镜操作位置，腹腔镜位置由李瑄医生负责，宫腹腔镜有时是两位主刀医生，一上一下同时处理，一般我上台，那个镜子麻烦或者重要，我就操作那个镜子。
李瑄医生手脚够快，她是我带的徒弟中反应最快、最会领会我技巧和技术的，当然和她师姐亚丽医生比，缺少点老道和淡定，她们的宫腹腔镜技术已经超过当初同龄的我。
链接阅读：《孕前的调经助孕用药及手术都应该要考虑保护生育力（卵巢储备功能）》
我才扩完宫口，李瑄医生已经惊叹一声“哇！老师，真的全是内异？”
好家伙，李瑄医生已经把腹腔镜放进莺莺的肚子了，而我还在下面扩宫口。
△ 手术中的叶敦敏教授（右）与李瑄医生（左）
上次第11次宫腔镜，本想放球囊的，但是莺莺宫颈粘连过于严重，能扩到6号半已经不错，而球囊至少要扩到8号扩宫条。
我抬头瞄了一眼腹腔镜屏幕，难怪李瑄医生惊叹，密密麻麻全都是各种颜色的“腹膜型子宫内膜异位症”。
我当然不惊叹，完全意料之中。想想，这一肚子内异，不处理去移植的话，九成概率是失败的，而处理了，八成概率会成功，这是我们10余年来上千类似案例的总结。
宫腔镜检查结果如期意料：节育环贴宫低有点粘连，内膜覆盖大约宫内有1/2面积，其他基本都是疤痕钙化貌，而上次只有一点内膜而已。
莺莺有点幸运，这1/2内膜大部分在子宫后壁，小部分在前壁，能给移植提供不算差的机会。
宫腔镜没啥操作，也不放置各种防粘连剂，反正我从来不放，效果也不错，做为医生，放不放，好处坏处在哪，当然明白。
李瑄医生也细心地把肚里的内异病灶烧灼了，接着用大量生理盐水反复冲洗整个腹腔，这个简单多花几分钟的操作是普通妇科腹腔镜和生殖妇科腹腔镜的巨大区别之一。
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手术顺利结束，我内心想，接下来看莺莺的运气，当然还有她的试管医生的做法了。
住院期间，我们病房有针灸、艾灸、理疗、泡脚等等五花八门的中医治疗，给很多住院患者感觉良好。
链接阅读：《腹腔镜手术解决试管反复移植失败的成功案例：内异症科普、腹腔镜术前术后注意事项》
术后5天，我让莺莺出院，因为病床不够用，但她要求再住多3-5天，继续体验病区的中医治疗，按她的话“感觉很舒服”。
我只能把两位一起安胎的放出院，当然安胎的也已经稳定了。
我：“莺莺，出院后继续中药，带一个月回去，等月经的第二天就去复诊你的试管医生，我建议用降调加人工周期方案，这是标准的内异症移植方案，当然如果试管医生不用这方案，也没关系，她不反对你来做腹腔镜已经很难得了。”
我：“还有，你的内膜是无法恢复到正常的，不管内膜多薄，都要求移植一次，反正还有一次机会。”
宫内宫外卫生搞完，新鲜热辣，趁热打铁，这是一次机会。
在我的经历中，内膜有6以上，几乎不影响成功率。更何况莺莺的内膜别想能有长到6机会。
月经来了第二天，莺莺按时去试管医生报道，正如我所料，试管医生看了手术记录，给她制定降调方案，可是当人工周期进行到12天时，b超显示内膜只有4-5之间，试管医生建议取消，说机会很低，等等下次。
莺莺复诊我，问咋办？
我：莺莺，试管医生是对的，等内膜长厚了，移植机会高点，但是你的内膜能长吗？还是继续和试管医生沟通吧，只要不是0机会，就移植一次，不移就真的0机会。
至今，我依然内心替莺莺感谢这位试管医生。因为她理解和放下固执，答应移植。
可是，就准备移植前夕，影响流行至今的新冠疫情爆发！试管中心暂时取消移植。
身在外地的莺莺，又问我咋办？
疫情防控面前，没办法，都必须让路。
既然莺莺暂时无法移植，我给她建议：和试管医生沟通一下，干脆再打一针降调，别让月经来，继续维持盆腔环境的干净整洁，等着疫情防控情况随时进入移植准备。
这次和试管医生不谋而合，试管医生也是建议再打降调。
转眼到了2020年4月，疫情基本稳定，莺莺重启移植计划。
这次，在人工周期14天，内膜5.8，我觉得已经很好，建议按时移植。
4月28日，移植一枚4bb，生殖医生给她开了两种孕酮、雌二醇、肝素、和美卓乐、环孢素。
莺莺复诊找我开中药，问我这些用药。
我：莺莺，第一次移植用药，我肯定不干扰你的试管医生的用药的，这必须尊重她们的经验，一般第一个方案第一次用药，都是她们认为最佳的，我就开中药给你配合。
我内心其实是反对的，但是，尊重同行也是医德范围之内，并且第一次用药，必须尊重同行。
莺莺：叶教授，没关系的，哪个不吃我听您的。
我：不行，第一次都按试管医生的，万一失败，第二次我才能给予用药的建议，希望第一次成功。
莺莺：试管那里让我12天后抽血确认，我能否过几天就抽血？她们说第三天第五天抽血就能判断。
我：她们是谁？试管医生吗？
莺莺：不是，是群里姐妹。
“群里姐妹”，厉害，比试管医生还厉害，其实她们的出发点是好的，但是无形中也让更多同病相怜的姐妹陷入了困境，这困境严重影响最终的着床成功。
所以，建议“群里姐妹”不要动不动就给其他姐妹做出建议，应该彼此交流如何让男人戒烟？如何让男人配合？如何放松自己的心态？如何乐观点去面对眼前的困难……等等，而不是给出所谓的“医学专业”置一些姐妹处于更加焦虑担忧的状态。
链接阅读：《“花”样答疑：她们说……宫寒？白带？子宫肌瘤？阴道异味？内膜薄涨不起来？》
我：莺莺，建议你按试管医生的交代，移植后12天回去抽血。
遗憾！12天后抽血，大白板。
第一次移植失败，在生殖界里属于很正常的事，不需要特别的检查和处理，一般都按时进行第二次移植。
当然对于莺莺这样的困难户，第一次失败很打击，她复诊时非常低落。
解释一通后，我建议接着新鲜热辣进行第二次移植，但是这次我就给莺莺一些意见了，第一次移植给试管医生和莺莺机会，第二次移植，就要给我自己和莺莺机会。
我在莺莺病历写上：
1、按期进行第二次移植
2、慎用免疫抑制剂药物，尽量不用
3、移植前后共三次免疫球蛋白，每次5g（2小瓶），中奖后继续适当使用。
4、移植第5天、第8天打hcg2000单位，第12天抽血确认。
5、中药
6、心情！心态！
按照莺莺说的，她移植前晚和移植后连续三天难以入睡，心态紧张担心！
这可以理解，换成是我，也会紧张，可是如果紧张焦虑，将让体内的缩宫素、前列腺素比例大大提高，而它们都是严重抗着床的！
我写完病历，再口头交代“如果确实难以控制自己心情心态，建议取消移植。”
又是疫情！
第二次移植拖到6月份，期间莺莺来了一次月经，她很担心内异复发，我告诉她，越担心越容易复发，不担心就没那么快复发。还是继续准备移植，至于是否继续降调或别的方案，就由试管医生决定。
这一次，试管医生继续采用降调人工周期方案。移植用药和第一次一样。
移植前换中药时，莺莺：叶教授，我这次不吃免疫药，你说行不行？
我：我已经在病历给你建议了，你吃不吃你自己决定。
莺莺自己决定不吃“免疫药”，只用了两种孕酮、雌二醇、和阿司匹林、中药，并按照我的建议加上两次hcg和少许的免疫球蛋白（6瓶分三次用）。
莺莺：叶教授，我这次不会紧张了，移植后第二天准备外出旅游放松
我：你早就应该这样啊，哪有移植后躺几天几夜的！
6月降调，7月中移植，移植时内膜4.8mm！试管医生本不给移，但莺莺记得我说的“你的内膜是永久的破坏了，只要有一点，再薄也放进去，看运气。在她坚持下，试管医生给她移植，感谢这试管医生。
7月26日周日，莺莺一早就在木棉花门诊，她瑟瑟发抖的拿出验孕棒，把我拦在诊室门口，
莺莺：“叶教授，帮我看看是不是中了？！”这是移植后第11天，原是明天回中心开奖。
深浅两杆啊，中了！抽血结果：hcg140、孕酮10.50。
莺莺很激动，眼泪飞流。
我并不阻止她激动，我也激动。
按照我的安胎方案进行。孕8周之前一路平安，但我知道内异症（包括腺肌症）引起的胎停大多数发生在8-10周，我还是忠告她需要复查和注意心情。
但是，还是在第9周时，突然的大出血，一小时内湿透3片卫生巾，还有血块！腹痛！典型的发生流产。
了解情况后，我想吐血！原来，莺莺“旧病复发”，因为听了我说的8-10周还是危险期，就背着我又听了“群里姐妹”介绍我跑去当地（某非省会巨大城市）找了某免疫医生，给她用上了大剂量肝素和大量免疫球蛋白、升白细胞药物还有每天的4粒强的松！！还有别的一堆！
在6周时，我已经发现莺莺属于低凝状态，D2很低、出血凝血时间延长、纤维蛋白低，所以已经给她停了生殖中心的阿司匹林。
早期低凝状态，使用抗凝剂简直就是打胎行为！
还有大量强的松，对本身已经是免疫低下的莺莺，又是一种下胎行为！虽然那里医生给她用了增强免疫的大量免疫球蛋白，但抵消不了免疫抑制的伤胎结果。
如果莺莺本身有风湿免疫疾病，这样的治疗倒是合情合理，但是莺莺毛线风湿免疫问题都没有！
不好意思，又让“群里姐妹”躺着中枪！但还是一句话，那位介绍她去看免疫的姐妹，出发点是好的，但是你成功的方法不代表合适别的姐妹，但作为莺莺自己，干嘛不细心再想想理智些呢？
我觉得莺莺这次应该流产了，为了判断是否流干净，让她查hcg和b超。
没想到，hcg9万多，b超显示有胎心，但宫内有7*6cm的大量积液（积血）。
既然这样，那还有机会保胎。
莺莺：叶教授，您一定帮帮我保住，我保证不会再另外看医生的。
我一直再帮她，从没有机会弄到有机会再到早孕过2超，直到现在她违反我的治疗自作主张去接受另外的方案导致大出血，我还是继续尽力帮她。
医生，无法选择患者，而患者完全可以自由选择医生。
给莺莺治疗的“免疫医生”，出发点也是好的，没有哪位医生会潜意识去让ta的患者不好。区别的只是观点不一样、经验不一样，而具体的治疗用药不一样，甚至是相反的。
经过我们的进一步保胎，也不是我们的保胎有多好多厉害，我认为是老天给莺莺的一次考验吧，也可以说莺莺运气好，终于胎继续在肚子长大，积血慢慢缩小。
第20次就诊，NT正常！积血仅剩1.5*0.8cm。
终于顺利度过第一大关！
但是，更加危险危急的甚至危及莺莺生命的重重关卡，还在后面等着她……
第四集（大结局）：
叶敦敏医生及其团队更多科普
和出诊信息查询平台：
《生殖华山派·图集》
● 27个建议助力少踩坑快好孕：生活、检查与用药、试管、腔镜等
● 有时，移植或保胎成功并非由医生决定，而是妳自己、他、Ta决定
本号文章已建“合集”
● 温馨提示：本号号主（添乱帮帮主）于2009年进入保胎圈现已15年，知晓各派医生强项、弱点与行业真相；不断学习思考反思，保持自由中立靠谱！倡导理性检查诊治，不盲目不过度，最大程度确保母婴安全！本号已持续更新8年，推送的内容仅作为科普用途，不构成疾病诊断和治疗依据，请务必以医生医嘱为准！本号致力于帮助遭遇流产、胎停、不孕、试管、生化、空囊的家庭少走弯路、早日生娃给家里“添点小乱”！感谢您的关注与支持！记得推荐给有需要的朋友或网友哦！
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