1和A为最高，依次减弱
问题 1
问题1：口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）可为哪些风湿免疫性疾病患者带来较好的疗效？
推荐意见1.1：环孢素A和他克莫司可用于治疗系统性红斑狼疮（SLE）［尤其是狼疮性肾炎（LN）和SLE血液系统受累者］、常规药物疗效不佳或不适合应用的类风湿关节炎（RA）（证据级别1，推荐强度A）
问题 2
问题2：风湿免疫性疾病患者口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）的主要不良反应
推荐意见2：环孢素A和他克莫司治疗风湿免疫性疾病的主要不良反应包括：
胃肠道不良反应、电解质紊乱，肾毒性、感染、血栓性微血管病、神经系统并发症、血脂异常亦可发生。服用环孢素A后多毛、牙龈增生、高血压发生率较高。服用他克莫司后高血糖发生率升高（证据级别1，推荐强度A）
问题 3
问题3：风湿免疫性疾病患者备孕期、妊娠期、哺乳期能否口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）
推荐意见3：环孢素A和他克莫司可用于风湿免疫性疾病患者备孕期、妊娠期和哺乳期（证据级别3，推荐强度B）
问题 4
问题4：口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）的绝对禁忌证和相对禁忌证有哪些
推荐意见4：对环孢素A或他克莫司过敏者禁用；合并严重活动性感染者、重度肾功能不全者应慎用环孢素A或他克莫司（证据级别5，推荐强度D）
问题 5
问题5：风湿免疫性疾病患者口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）前应做哪些检查或评估，以减少药物使用风险
推荐意见5：风湿免疫性疾病患者口服CNI类药物前应详细询问病史、体格检查及相应实验室检查（包括全血细胞计数、肝肾功能检查）（证据级别5，推荐强度D）
CNI类药物治疗前的筛查主要基于药物的禁忌证和严重不良反应等。CNI类药物治疗前需要获取的重要信息包括感染（病毒、细菌、真菌和原虫）病史、并发症及合并用药。
建议对患者进行全面体检，重点关注患者的血压，并进行常规实验室检查，包括全血细胞计数、肝肾功能检查等。
高风险患者考虑行乙型肝炎五项和丙型肝炎病毒（HCV）抗体的检测。
对有证据提示曾感染过乙型肝炎病毒（HBV）（乙肝核心抗体阳性）且无证据显示病毒复制活跃（即乙肝表面抗原阴性）者，应检测基线HBV DNA以排除隐匿的活动性HBV感染。HCV抗体若阳性，应进一步评估，即HCV RNA检测。若HCV RNA阳性，则患者患有活动性HCV，应同时行抗HCV治疗。对有结核杆菌感染史的患者，应考虑筛查结核杆菌的活动性。
问题 6
问题6：风湿免疫性疾病患者口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）期间应监测哪些临床和实验室指标？
推荐意见6.1：风湿免疫性疾病患者口服CNI类药物期间，应定期行环孢素A和他克莫司不良反应相关临床和生化指标（血压、血糖、血脂、血常规、电解质和肝肾功能）的监测（证据级别5，推荐强度D）
问题 7
问题7：如何选择口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）的初始用量和用法
推荐意见7：应综合考虑患者的疾病状态、个体差异、合并用药等因素进行合理用药，选择合适的初始剂量和服用方法（证据级别5，推荐强度D）
问题 8
问题8：当CNI类药物（环孢素A和他克莫司）需与其他药物联用时，应注意哪些用药事项？
推荐意见8：CNI类药物若需与其他药物联用，联用前应仔细评估获益和风险，联合用药期间应重点关注药物相互作用，包括药代动力学相互作用和药效动力学相互作用（证据级别5，推荐强度D）
环孢素A和他克莫司治疗风湿免疫性疾病时，常需与其他药物联合使用，用药期间可出现药物相互作用，包括药代动力学相互作用和药效动力学相互作用。如需联合使用，用药期间需密切监测药物副作用。
问题 9
问题9：如何控制口服CNI类药物（环孢素A和他克莫司）的相关不良反应
推荐意见9：当出现环孢素A或他克莫司相关不良反应时，建议对症治疗缓解不良反应，根据情况减少药物剂量，必要时停用或更换药物（证据级别2，推荐强度B）
治疗期间若患者血肌酐较基线值升高30%，应考虑减少药物剂量1/3；若患者血肌酐较基线值升高超过50%，应考虑减少药物剂量1/2；若减量后血肌酐恢复正常，可重新调整药物剂量；若减量后血肌酐仍持续升高，则应考虑停药。
若发生CNI类药物引起的高血压，应予适当治疗，必要时考虑减量，通常在对症治疗或调整用药剂量后，高血压可获得控制。
服用环孢素A或他克莫司后，一旦发生感染应尽早行病原学诊断。对一般感染，应予对症治疗，根据情况进行环孢素A或他克莫司减量，若感染难以控制，则需考虑停药。
服用他克莫司后引起的血糖升高多为可逆，若血糖水平持续升高，应早期进行降糖治疗，如采用胰岛素治疗，严密监测血糖浓度，及时调整胰岛素用量，后期可逐渐减少甚至停用胰岛素。
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