作为一名生殖医生，面对生育障碍的病人，我想说：我理解的助孕，是首先帮助您回归正常的生活，然后才是药物、手术和其他。
想怀孕的姑娘，听我说一个很简单的助孕故事。
一对夫妻，女的只有22岁，男的25岁，大家看看，多年轻的一对小夫妻啊。
夫妻俩已同居四年，怀不上孩子，坐到了我的面前，一问一答之间，女孩子看着医生护士的眼神都是躲躲闪闪的，偶尔笑一笑，是那种羞怯的笑——我当时心里想：这姑娘从哪里来的？
她穿的是露肩装，那是立冬的节气。
她脸色很白，即便涂了脂粉，也能观察到那种没有光泽的白，只是偶尔一笑，一侧浅浅的酒窝显现，让人感觉到她的年轻和活力。
她很瘦弱，说话都是细声细气的。
她也化妆，口唇很“红”、睫毛很“长”、指甲盖“鲜艳”，我能理解，这个时代的追求雕塑过的“美”，很多时候是这样的。
她的舌苔是紫黯的，舌底静脉迂曲。
她的体重指数是偏低的，很瘦弱。
她每天的大便是稀烂的……
她的月经基本按时来，以前有轻微的痛经，结婚后好了，没有什么不舒服。
她经常反反复复的发作真菌性阴道炎。
她的丈夫25岁，有中度的弱精子症、重度畸型精子症。
简单的妇科盆腔检查，一个阴道超声检查下来，诊断：子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿。
不乐观——丈夫精液不好，她也得了一个让她很难怀孕的病——仅仅就是超声和妇检给我的直觉——手术台上的画面感——内异症的评估必在III期以上。
没有给她做输卵管评估检查，双方染色体正常。
按照指南，按照医生共识，我的确告诉夫妻俩可能要面对试管婴儿或者腹腔镜手术，但还是给了夫妻俩3~6个月的时间尝试自己怀孕。
当时我反复对夫妻俩说的最多的一句话：你们俩都很年轻，年轻就是资本，会有自己的孩子的！
后来姑娘每每复诊，我反反复复说的还是这句话：你很年轻，这是最大的优势！
诊断很清楚，仍然给夫妻俩三到六个月时间去试孕，为啥？因为：
这对小夫妻都来自贫困的山区，中学学历，都在广州的餐馆打杂工已经几年了。2个人合起来一个月收入也不过7千多元，要寄点钱帮扶山区的家，还要花800多元租房子住，房子里没有煮饭的地方。老板管吃，于是小两口不吃早餐，仅仅在餐馆工作的时间吃中餐和晚餐。每天工作到10点左右才能回自己的小窝休息, 唯一的娱乐和消遣就是晚上十一点左右洗漱完毕刷手机（无奈而不好的习惯）。
无论准备接受什么技术帮助——夫妻俩的生活习惯需要改变、身体需要纠偏、经济需要准备。
我要求他们夫妻俩做下面的事情：
尽量回归正常的“吃”、“睡觉”和“散步”，其中的指导甚至包括到打工的餐馆应该怎么挑选食物、怎么互相监督不刷手机、怎么晒太阳、不用劣质的化妆品……
这个姑娘出现后，每每聊起这个病人时，几位比我年轻的主任或医生都问过我：
“这么穷，怎么办呢？”
“这么穷，干吗这样早结婚要孩子呢？”
2个年轻人因为贫寒，至少来到了广州来打拼……因此我当时说：是穷，但她年轻，谁知道她人生的拐角处会遇到什么呢——老天爷会给每个人一条路——遇到贵人？一夜网红然后暴富？
我说多了，真的是天知道！
也有一个念头没有说出来，算了不说了（省略几十个字吧）。
为了帮助她，我做了这些事情：
每一次复诊，督促夫妻双方生活习惯的改变和互相督促！
针对她无法自己做饭，只能吃打工餐馆的快餐，让她补充药食两用的××粉（中医辩证后的使用）。
诱导卵泡、监测卵泡发育，仔细的捕获卵泡成熟的机会，指导同房时机甚至指定到某个时辰，无论有无怀孕的机会，月经后半周期足量的中西药物健康管理——希望她能自然怀孕，也希望为她后面可能接受辅助生殖技术或手术对身体纠偏。
我在希望很渺茫的时候仍然选择了帮她“深耕细作”，因为医生永远不知道什么时间，是夫妻万般皆合适的受孕状态。
因此，对每一个月经周期、每一颗长起来的卵子，我们都要心存敬畏之心。
因此，我们唯有选择认真做细节。
在看诊的第三个月，她怀孕了！
我们看看这个月的具体情况：
月经周期的第13天，最大卵泡只有15*10*14mm，即给予HMG150IU肌肉注射；
月经周期的第15天，HMG150IU再次肌肉注射；
月经周期的第16天复诊，阴道超声提示成熟卵泡21*15*20mm，20*14*15mm，给予HMG150IU+HCG8000IU肌肉注射。
指导同房，此处说了至少十几句话......
月经周期第20天复诊，内膜C型，给予合适的中西药物足量支持……
怀孕了！继续指导保持正常的生活，经济原因，回老家养胎生孩子了，如今，宝宝已经5个月了。
这个病历处理的技术不复杂，记录一下，通过梳理病历，试图去完善自己作为一个医生精神世界的发育，铭记一些最普通的道理。
她为啥能怀孕？
首先是道！
遵循 “道”，这个道是“大道至简”，我给她的“道”，是在明确诊断后的不折腾，让她尽量回归自然的生活；
然后，在大数据、在循证医学行医的大背景下，给出可能需要接受的诊疗方案，不再折腾那些似乎要做而不需要的检查，但绝不放弃当下，做好当下，施小“术”。
做医生都知道医疗的不确定性；
做医生也都知道生命最美妙之处就是一切皆有可能；
做医生更知道偶尔能获得妙手回春的成功——这也是最让医生迷恋这个职业的地方！
小夫妻俩的“道”，是年轻，什么都不懂，医生说啥是啥，我对夫妻俩谈及以后可能面对试管婴儿或腹腔镜手术时，只是点头没有多问。当然，我当时也没有详细谈这两项技术的利弊、成功率以及经济支出，我想如果说了，会不会把这对辛苦打工的小夫妻吓坏。
我只是反反复复对小姑娘强调她年轻的优势——鼓励、安抚也很重要。
小姑娘的“道”：是很年轻就把自己嫁了。她不嫌弃小伙子是一位来自偏远山区的普通的打工人（那是我们国家有名的扶贫山区），不嫌弃小伙子没有房没有车，出租屋里只有一张床，连煮饭的地方都没有——我想：如果再晚一些年，这个病——她一定会走上手术或者试管婴儿之路的。
小夫妻俩的“术”，是医生说啥是啥——不乱吃了，下班回家不刷手机了，尽量早睡早起了，自己做简单的早餐来吃（比如冲泡××粉），散步晒太阳了。
如今行医，都在说循证医学、说大数据，讲诊疗指南、讲专家共识。
现实中的临床助孕，为病人提供建议或选择诊治策略除了根据诊疗指南、共识及自己的经验，还应该看病人的状态：
年龄、文化、性格、夫妻感情、心理、经济承受能力去选择适宜的技术和某一阶段的工作目标。不注意与病人种种情况不匹配的诊治策略，哪怕再符合诊治常规，都没有用！恐怕这是我们医生要认识的“道”，技术很重要，但是，如果道选错了，再好也没有用！
如同一场竞走比赛，首先是走在正确的赛道上，而后才是竞走的“术”——姿势和速度。
偏离赛道，再好的竞走姿势和速度都没有用！
我们医生团队和小夫妻俩在怀孕这件事上，道都对了，术也对了。
本文转自 ↓ 作者：孔欣教授
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