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韦尼医生健康小讲堂
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62岁的张阿姨是一位类风湿老病号，反反复复的病情让她四处寻医问药。这天她来到风湿科就诊，当我问她目前在用什么药时，张阿姨从一个袋子拿出近十种药，有小分子靶向药、激素、甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤，还有几种中成药。用张阿姨自己的话说，她现在每天的时间几乎都被吃药占据了，吃药比吃饭都定时定点，生怕落下一种，但她的病情还是经常反复。
其实不少患者都有与张阿姨相似的经历，在类风湿关节炎的治疗过程中，药越吃越多，但病情却并没有得到进一步控制，似乎陷入了一个怪圈。那么这种现象是由什么原因造成的呢，今天我们就来分析一下。
异质性是风湿病的一大特点，类风湿关节炎也不例外，即不同的患者病情严重程度千差万别，这也就决定了患者的治疗方案也存在较大差异，具体表现为药物种类、数量、剂量、使用周期等均不同。
目前没有规定治疗类风湿关节炎最多或最少使用几种药物，因此治疗方案是灵活且有针对性的，但要依据患者病情严重程度与身体一般状况，同时有充足的医学证据支持。
临床中，确实有一类患者病情严重，且对常规抗风湿药物不敏感，单一的一种或两种药实在难以控制病情，必须三种或四种药物联合使用才能起效。此类患者病情复杂顽固，属于难治性类风湿关节炎，是风湿学界的难题。在当前医疗条件下为控制病情进展不得以联合使用多种抗风湿药，但一般不会长期使用，风湿科医生会仔细预防和监测药物不良反应的发生，同时积极为患者寻求进一步的治疗方案。
之前的文章不止一次强调过，治疗类风湿关节炎是一场“持久战”，坚持到最后就能获得胜利，但几乎所有患者都存在不同程度的焦急心态。虽然这无可厚非，谁得了病不着急，不想快点好，但一定不能让焦急心态左右系统规范的治疗。
类风湿关节炎患者的焦急心态主要表现在两个方面：
一是感觉抗风湿药起效慢；
另一个是认为治疗时间周期长，不愿长期服药。
其实这两方面之所以要花费较长时间，完全是由类风湿关节炎病情特点决定的。抗风湿药属于免疫抑制剂，需要通过抑制异常免疫反应达到控制病情进展的目的，其所改变的是整体免疫功能状态，使其处于稳定状态，而并非血压、血糖这些单纯的指标，而维持这一稳定状态也需要较长时间。在此过程中，即使加大药物剂量或多种药物联合使用也不能缩短这一过程。
但偏有患者不听医生嘱咐，自行将多种药物联合使用，希望能迅速控制病情并且不需要长期服药。还有的患者怀疑医生的治疗方案，四处就诊、开药，甚至还去寻求一些“特效药”、“根治药”，结果最后药物越积越多，自己都不知道该怎么服用。
在过去的二十年间，随着诊断、治疗研究的不断深入，类风湿关节炎的治疗理念、治疗手段在我国已经有了较大进展，中华医学会风湿病学分会也推出了相关治疗指南，在全国范围内大力推广规范治疗，这些都促进了我国类风湿关节炎治疗的进步与提高。
但不可否认，我国类风湿关节炎的治疗仍存在一些亟待解决的问题，如不同地区的风湿病诊疗资源分布不均，风湿病专科医师人数不足，风湿病诊疗水平参差不齐，规范化治疗方案普及不足等。临床中，有的医生制定治疗方案时带有较强的主观性和随意性，缺少证据指导与支持，这也造成部分患者服药种类越来越多。此外，使用某些抗风湿药需要一定的经济能力支持，而有些患者经济条件不佳，且没有医疗保险，即使病情需求也难以承受这些药物，只能接受多种常规抗风湿药联合治疗。
由此可见，导致类风湿关节炎治疗中药越用越多的因素较多，但对患者而言首先要丢弃焦急的心态，树立坚持的信念，加深对治疗类风湿关节炎是一场“持久战”的认识，提高依从性，系统规范用药。
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