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韦尼医生健康小讲堂
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自从被诊断为类风湿关节炎以来，王女士先后在多个医院风湿科就诊。虽然医生都给出了治疗意见，但王女士并不满意，因为她觉得跟医生的交流并不成功。
很多次她在表达自己关于病情的想法时，医生却叮嘱她要注意其他一些事项，有时候她甚至感觉自己和医生所说的内容就像两条平行直线缺少交点。王女士很不理解为什么会发生这样的情况，这也是令她去多个医院就诊的原因。
我们知道，医生与患者之间的有效沟通是疾病诊疗的关键一环，良好的沟通有助于制定最佳诊疗方案，从而提高整体疗效。但不少类风湿关节炎患者在就诊经历中都遇到过医患沟通不到位的情况，今天我们就来分析一下影响医患有效沟通的因素都有哪些。
我国类风湿关节炎患病率为0.34%-0.36%，患病总人数约为500万，占风湿科年门诊量一半以上。除此之外，我国还有强直性脊柱炎患者500余万，系统性红斑狼疮患者120多万，而各类风湿性疾病患者总数接近2亿人，这是一个非常庞大的患者群，但我国风湿病专科医生却只有6000多人，医患人数差距较大。即便是北京、上海、广州这样的医疗资源丰富的城市，还有不少医院没有独立的风湿病专科。有资料显示，与美国风湿科医生相比，我国风湿科医生接诊量是其两倍以上。在风湿病诊疗资源不足的情况下，风湿科医生每日工作强大，负荷重，与患者沟通时间有限，日久势必影响交流效果，难以让患者满意。
医生所关心的与患者所期望解决的重点问题多存在不一致的情况，这也是影响医患沟通效果的关键因素。如在类风湿关节炎急性发作期，患者更期望医生能提供一种快速缓解关节肿痛且不良反应少，甚至没有不良反应的治疗药物，而医生则会根据病情严重程度及个人身体情况制定系统规范的药物方案，但要知道药物起效需要一定时间且均存在一定不良反应，因此难以完全满足患者要求。
在类风湿关节炎病情得到控制后，患者多不愿继续服药，希望能尽快减药、停药，但医生则主张根据病情变化调整用药，有时需要继续按原剂量服药，即使减药也要缓慢进行，以避免病情反复，更不能立即停药，因此患者的期望也难以得到满足。就诊时，医患双方在交流过程中都不可避免地会将自己最关心、最在意的问题表述出来，并且有说服对方的意向，这是交流中的正常表现。此时患者会举例说，某某患者使用了一种没有副作用的药治疗后类风湿关节炎就好了，或听说某某患者完全停药了，病情却没有反复；而医生则会引用医学证据告知患者，目前还不存在没有任何副作用的药，而不同的患者病情进展也不一样，有的患者可以逐渐减药、停药，但有的患者则需要长期，甚至终生服药。
此时较为理想的状态是患者能够充分信任医生，能接受医生的建议继续规范治疗，但不少患者不信任医生，难以接受医生的建议，转而去其他医院就诊。虽然就本质而言，医生与患者都希望能有效控制病情，但出发点却有所不同。医生从医学角度出发，其意见更为客观，多在充分衡量病情程度、患者个人身体状况以及与药物不良反应之后为患者制定适合的治疗方案，而患者偏重关注自我主观感受，部分期望带有主观性，如使用没有副作用的药物，或将关节肿痛减轻等同于病好了，要求减药停药等，但这些要求多不符合疾病诊疗的客观规律。
那么医患双方该怎么做才能保证有效的沟通呢？
第一，类风湿关节炎患者需要充分信任风湿科医生。因为医生更加专业，日常工作中接触了大量患者，具有丰富的诊疗经验，能更客观分析患者病情，从而制定有针对性的诊疗方案。
第二，医患双方需要相互理解，因为二者具有共同的目标，即尽早有效控制病情。尽管出发点不一致，但医生要理解患者被类风湿关节炎折磨的痛苦、焦急的心态，患者也要认可医生的诊疗意见的客观性、科学性。
第三，医患双方都要掌握一定的沟通技巧。如尽可能使用通俗的语言，多倾听对方的诉求，留意对方的情绪状态，控制自身的情绪反应等。
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