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韦尼医生健康小讲堂
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提及类风湿关节炎，相信绝大多数人第一印象都是形如“鸡爪”、“鹅颈”般的关节畸形。但风湿科的老患者张叔叔却每天都要与呼吸机为伴，否则就会出现憋气、乏力症状，这究竟是怎么回事呢？
张叔叔患类风湿关节炎近十年了，由于之前关节肿痛并不严重，他并未到风湿科接受规范治疗。
直至三年前，张叔叔感觉体力开始下降，之前遛弯一个小时都不觉得累，但现在慢走半小时就出现气短症状，不得不停下来休息，而感冒频率也明显增多，遇到气温降低时总会出现咳嗽、咳痰。
起初张叔叔并未在意，以为是上了年纪的缘故。但随着症状越来越重，在家人催促下张叔叔到呼吸科就诊，胸部CT检查显示存在广泛的肺间质纤维化，肺功能只有正常水平的1/3，血气分析检查更是提示低氧血症、二氧化碳潴留。
医生建议每日使用无创呼吸机，并同时需要在风湿科就诊。张叔叔所患的肺间质纤维化是由类风湿关节炎引起的，因此必须从根本上控制好类风湿关节炎才能确保肺间质纤维化不继续恶化。
『肺间质纤维化』是类风湿关节炎常见且危害性较大的并发症。
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类风湿关节炎最常见的并发症
肺间质纤维化是类风湿关节炎最常见的并发症。类风湿关节炎虽然以关节肿痛为主要症状，但却是一种全身性疾病，可以造成多系统、多脏器损害，这也是绝大多数风湿免疫病的共同致病特点。
肺脏含有丰富的胶原纤维和血管，是类风湿关节炎最容易侵犯的器官。
现有研究发现，约有40%的类风湿关节炎患者可以出现肺间质纤维化，而确诊类风湿关节炎时间越长，发生肺间质纤维化的可能性越大。
还有研究发现，高龄(>60岁)、男性、吸烟、高水平CRP以及高滴度抗CCP抗体是导致类风湿关节炎并发肺间质纤维化的高危因素，而肺间质纤维化也是导致类风湿关节炎患者死亡的主要原因。
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并发肺间质纤维化的临床表现
类风湿关节炎所造成的肺间质纤维化起病缓慢，初期可无任何不适表现，极易被忽视。
但随着病情加重，患者可出现进行性气短，即行走相同的距离或从事等量劳动量活动时，患者逐渐出现气短乏力症状，必须暂停活动休息后才可缓解。此时患者肺功能已经受损，机体氧气供给不足，但尚未出现二氧化碳潴留。
若未及时治疗，病情可进展至呼吸衰竭阶段，导致患者从事轻微活动即可出现憋气、喘促症状，伴有干咳，同时感冒频发，且容易诱发肺炎。此时多已出现二氧化碳潴留，机体氧气供给不足加重，可导致心肾脑等重要脏器功能受损。
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并发肺间质纤维化的诊断与治疗
高分辨率CT是最常用的非侵入性检查，能够发现早期没有临床症状，甚至无肺功能受损的肺间质纤维化，诊断特异性接近百分之百。
因此，患者在被诊断为类风湿关节炎的那一刻就应该同时进行接受高分辨率CT检查，而对于已经存在肺间质纤维化的患者，也应定期复查高分辨率CT。
治疗上首先要控制好类风湿关节炎病情，因为类风湿关节炎是诱发肺间质纤维化的根本原因，类风湿关节炎病情控制的如何直接决定肺间质纤维化的预后。
此外，已经出现肺间质纤维化的类风湿关节炎患者可以通过吸氧（家庭氧疗）、无创呼吸机机械通气、运用吡非尼酮等治疗。
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如何预防出现并发肺间质纤维化
首先，类风湿关节炎患者要戒烟。吸烟可以增加肺间质纤维化的发生率，也不利于类风湿关节炎病情的控制，尤其对于男性患者，戒烟更为重要。
其次，接受系统规范的抗风湿治疗，尽早控制类风湿关节炎病情，减少出现肺间质纤维化的几率。
此外，类风湿关节炎患者还应适当运动，提高心肺功能，根据气温变化及时增减衣物，减少感冒等呼吸道疾病发生。
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