顽固性呃逆，即持续或反复发作的呃逆，现代医学通常将其定义为持续时间超过48小时的呃逆。该病虽不致命，却严重影响患者的生活质量。中医在处理顽固性呃逆方面积累了丰富的经验，以下从中医理论出发，探讨其治疗方法。
中医认为，呃逆是由于胃气上逆动膈所致，与肝、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。《灵枢·口问》云：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”因此，治疗呃逆的关键在于和胃降逆，调畅气机。
1.胃寒呃逆：
症状：呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒加重，舌苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：丁香散加减。常用药物有丁香、柿蒂、高良姜等。
2.胃热呃逆：
症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，舌苔黄燥，脉滑数。
治法：清胃泻热，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤加减。常用药物有竹叶、石膏、麦冬、半夏等。
3.气机郁滞：
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸闷胁痛，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：柴胡疏肝散加减。常用药物有柴胡、白芍、枳壳、香附等。
4.脾胃气虚：
症状：呃声低弱无力，气短懒言，面色苍白，食少便溏，舌质淡，脉细弱。
治法：补中益气，和胃降逆。
方药：补中益气汤加减。常用药物有黄芪、党参、白术、陈皮等。
5.胃阴不足：
症状：呃声短促而不连续，口干咽燥，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴养胃，降逆止呃。
方药：益胃汤加减。常用药物有沙参、麦冬、玉竹、生地等。
针灸治疗呃逆具有简便验廉的特点，常用穴位有内关、足三里、中脘、膈俞等。针刺内关可以宽胸理气，和胃降逆；足三里为胃之合穴，可健脾和胃，调中降逆；中脘是胃之募穴，能调理脾胃气机；膈俞为血会，可理气宽胸，和胃降逆。根据具体病情，选取相应的穴位进行针刺或艾灸，往往能取得较好的疗效。
1.耳穴压豆：选取胃、肝、脾、神门等耳穴，用王不留行籽进行贴压，通过刺激耳穴调节脏腑功能，达到治疗呃逆的目的。
2.穴位注射：选用维生素B1、维生素B12等注射液，注射于足三里、内关等穴位，既能发挥药物的营养神经作用，又能通过针刺刺激穴位，达到双重治疗效果。
3.拔罐疗法：在背部膀胱经循行部位进行拔罐，可以调节脏腑功能，促进气血流通，对治疗顽固性呃逆也有一定的帮助。
患者，男，58岁，恶性肿瘤化疗期间反复呃逆，症见呃声低弱无力，气短懒言，面色苍白，食少便溏，舌质淡，脉细弱。中医辨证为脾胃气虚，治以健脾益气，和胃降逆。处方：补中益气汤加减。每日1剂，水煎服。同时配合穴位注射等治疗。约5天后，诸症悉除。
1.饮食调理：避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物，饮食宜清淡易消化，定时定量，避免过饥过饱。
2.情志调摄：保持心情舒畅，避免情绪波动，以免影响脏腑功能。
3.生活规律：起居有常，劳逸结合，避免过度劳累和熬夜。
综上，中医治疗顽固性呃逆具有独特的优势，通过辨证论治，采用中药、针灸等综合疗法，往往能取得较好的疗效。同时，注重预防与调护，对提高患者的生活质量具有重要意义。在临床实践中，应根据患者的具体情况，灵活选用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
（中医科 卢向阳）
组稿编辑：铜陵市人民医院
