肩痛目前已成为继头痛、腰腿痛之后第三大疼痛，80%的成年人经历过肩痛。而公众对肩痛的认知存在误区，认为肩痛无非就是肩周炎，活动一下就好了。事实上肩周炎所占的比例仅有10%-15%，而肩袖损伤却占到了85%，肩袖损伤才是引起肩痛的主要原因。
一、肩袖解剖结构
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊，形成近似袖套样肌样结构，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。
肩袖解剖：1.肩胛下肌 2.冈上肌
3.冈下肌 4.小圆肌
二、肩袖损伤病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因。
2.血供不足引起肩袖组织退行性变。
3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因。
三、肩袖损伤分型
1.新月形撕裂
2.U形撕裂
3.L形和倒L形撕裂
4.巨大回缩性不可移动性撕裂
A.新月形 B.U形
C.L形 D.巨大回缩不可移动性
四、临床表现及诊断
肩袖损伤多见于40岁以上男性，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外侧，多在活动或增加负荷后加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。主动活动受限以外展、外旋及上举受限较明显；被动活动受限不明显。
肩袖损伤的诊断应综合考虑患者主诉、体格检查和影像学检查等。
五、影像学检查
1.X线检查。X线检查用来评估肩峰形态，肱骨头和肩盂的关系，以及除外其它疾病。
a.正常肩关节 b.肩峰撞击
2.MRI检查。MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，可以直观地观察肩袖肌腱。
斜冠状位示肩袖撕裂（冈上肌腱）
横断位示肩胛下肌损伤
3.超声检查。超声检查是一种可靠、快速的检查手段，可以同时检查双侧肩关节，但其准确性对操作者依赖性较强。
六、鉴别诊断
1.肩周炎（冻结肩，五十肩）:主要表现为主动活动和被动活动均受限明显。
2.肱二头肌长头腱炎:主要表现为结节间沟压痛明显。
3.钙化性肩袖肌腱炎:通常表现疼痛剧烈，通过X线可诊断。
4.四边孔综合征:以肩外侧麻木和肩外展无力或受限为表现，通过电生理检查可发现三角肌丢失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
5.创伤后肩关节粘连。
七、治疗方式
肩袖损伤治疗分为非手术治疗和手术治疗，两者均有各自适应证，应严格把握。
1.非手术治疗
对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。包括非甾体类抗炎药物；肩峰下封闭注射；物理治疗，包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。
2.手术治疗
如保守治疗3-6个月，病情无好转，或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗，其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。
目前手术方式主要为关节镜下肩袖修补术，关节镜微创手术的优势能看到全部关节内结构，同时具有切口小、痛苦少、恢复快等特点。对于不可修复性巨大肩袖撕裂可选择行肌腱转位、补片技术、上关节囊重建及反肩置换术等。
肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素，要针对患者制定个性化治疗方案，严格把握治疗指征，深入理解肩袖损伤是提高治疗肩袖损伤成功率的关键。
（骨科关节病区 马志翔）
组稿编辑：铜陵市人民医院
