直立性低血压/体位性低血压可由神经或非神经疾病所致或促发，其中神经原性直立性低血压是由原发性、继发性自主神经功能障碍引起血压的调节功能受损所致，病因如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩、单纯自主神经功能衰竭、肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、代谢性疾病、遗传性疾病、血管疾病、外伤、中毒等，常合并卧位高血压，全因死亡风险高，易致老年人晕厥、跌倒。临床表现为血压异常、泌尿系统症状（神经原性膀胱、尿急）、消化系统功能紊乱（便秘、腹泻）、少汗或多汗、瞳孔散大等，可伴有相应疾病如帕金森综合征、小脑性共济失调、认知功能障碍、周围神经病等的特征。
神经原性直立性低血压治疗用药可改善功能状态、减轻症状、降低器官受损与死亡率、降低晕厥与跌倒风险。
01.
米多君
短效选择性α1受体激动剂，可收缩外周血管，能升高站立时的血压、减轻直立性低血压相关症状，可用于治疗直立性低血压。
建议剂量为2.5-10mg，1-3次/d，可早上起床前、午餐前、下午使用。用药后数小时避免平卧位，休息时可头高脚低位以防卧位高血压的发生。
注意事项：可见卧位高血压、感觉异常、竖毛反应、尿失禁、头皮瘙痒、寒战、尿潴留、尿频、头痛、口炎、加重心力衰竭、加重慢性肾衰竭等。禁用于严重器质性心脏病、严重肾损伤、急性肾病、增值性糖尿病视网膜病变、尿潴留、前列腺增生伴残余尿量增加、甲状腺毒症、甲亢、严重的血管闭塞或血管痉挛、持续性与过度仰卧位高血压、嗜铬细胞瘤、闭角型青光眼者。
02.
屈昔多巴
去甲肾上腺素前体药，可在中枢、外周转化为去甲肾上腺素，能收缩外周血管，可减轻直立不耐受症状，减少晕倒事件，改善日常生活，可用于神经原性直立性低血压的治疗。
建议剂量为100-600mg，1-3次/d，可早晨、中午、下午使用，或根据需要使用。不推荐睡前5h内使用。
注意事项：可见卧位高血压、口干、头痛、幻觉、头晕、畏光、恶心、失眠、疲乏、尿频、加重心力衰竭、胸痛、心律不齐、心绞痛、粒细胞缺乏、血小板较少、神经阻滞剂恶性综合征等。禁用于闭角型青光眼、血液透析伴严重外血管损伤者。抗帕金森药物左旋多巴/卡比多巴可影响屈昔多巴的疗效。
03.
氟氢可的松
盐皮质激素，可致钠水潴留、扩充血容量、促进血管收缩，可用于直立性低血压，但改善直立性低血压者血压、相关症状的证据不确定。
建议剂量为0.05-0.2mg/d、qd，若0.2mg无效不建议继续增加剂量。
注意事项：可见消化性溃疡、低钾血症、外周水肿、高血钠症、低镁血症、卧位高血压、加重心力衰竭、皮质类固醇样反应、诱发或加重感染、骨质疏松、精神异常、失眠、头痛、胰腺炎、抽搐、肌病、股骨头无菌性坏死、满月脸、伤口愈合障碍、视网膜损伤、眩晕、出血、血压升高等。禁用于全身性真菌感染、急性心肌梗塞、消化性溃疡者。慎用于慢性心力衰竭者。
04.
溴吡斯的明
胆碱酯酶抑制剂，可增强交感神经活性、增加外周血管阻力，可用于直立性低血压、心力衰竭、自主神经衰竭肠蠕动障碍者，不增加卧位高血压的发生风险。
建议剂量为30-60mg，1-3次/d。
注意事项：可见恶心呕吐、胃肠不适、腹泻、胃痉挛、腹部绞痛、流涎、腹泻、多汗、尿频、尿失禁、支气管分泌物增加、精神异常、肌肉痉挛、肌束震颤、瞳孔缩小、肌无力增加、皮疹等。禁用于支气管哮喘、心绞痛、尿路梗塞、机械性肠梗阻者。
05.
托莫西汀
选择性、短效去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，可增强交感神经活性、收缩外周血管、显著改善血压，可用于直立性低血压、自主神经衰竭者。
建议剂量为10-18mg，2次/d。
注意事项：可见卧位高血压、头痛、失眠、嗜睡、兴奋、疲乏、食欲减退、感觉异常、烦躁、厌食、易激惹、食欲下降、心悸、恶心呕吐、头晕、腹痛、情绪波动、焦虑、尿潴留、皮疹等。禁用于狭角型/窄角型青光眼、严重的心血管疾病、嗜铬细胞瘤、有嗜铬细胞瘤病史者。
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