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医院信息系统的建设，究竟是选择一体化的道路，还是走集成化的道路，这一直是医疗信息化领域长盛不衰的讨论话题。正所谓“公说公有理，婆说婆有理”。总体来看，许多人似乎更倾向于一体化的系统。这里所说的一体化，并不是说医院就没有异构系统了，而是说在整体上，尤其是在核心信息系统上，我们应尽量保持一致性。毕竟，医疗业务的特殊性和复杂性决定了信息系统之间必然存在信息的交互和共享。要想实现数据的高度共享和信息系统的深度融合，一体化系统似乎天生就带有这种优势。在薛万国主任那句掷地有声的“不能将补丁当时尚”背后，折射出的是对国内医疗信息系统现状的深刻洞察。许多医院的信息系统就像是东拼西凑的“补丁”，缺乏统一的规划和设计。![]()
(来自网络)
回顾过去30年，医院信息化建设受到了市场和产品本身的影响，很难有一家厂商能够提供让医院完全满意的全套核心信息系统。这就导致医院不得不选择异构集成的建设模式，出现了“谁好选谁，谁强选谁”的现象，结果就是信息系统出现了“电脑装置”模式，信息系统孤岛现象随之而来。首先，一体化并没有一个明确的定义，它更多的是我们对医院信息系统建设的一种要求或思路。但一体化应该具备一些显著的特征，比如厂商一体化、界面一体化、业务一体化、操作一体化、管理一体化、数据一体化、标准一体化等等。其中最重要的，我们认为是数据和标准的一体化。异构集成带来的问题，主要也是出在数据和标准上。![]()
卫宁健康WINEX一体化(来自网络)
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创业慧康HI-HIS一体化(来自网络)
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智业软件ONE-LINK一体化(来自网络)
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医院信息系统是一个高度依赖数据和标准的应用领域。实现信息共享，打破信息孤岛和烟囱，建立统一的数据标准，这些努力从未停息过。但至今，这种矛盾在医院中仍然非常严重。其次，异构集成在医院信息化建设中是必然存在的，也是医院信息系统的一个显著特征。没有异构集成的信息化可以说是“理想主义”，甚至“异想天开”。异构集成并不是不好，它也有很多好处，比如防止被厂商绑架、医院具备更多的主动权等。实际上，只要系统对接得好，完全可以达到一体化的效果。尽管异构集成有它的优势，但它的不足也是显而易见的，比如应用问题、接口问题、管理问题、成本问题、孤岛问题、标准问题等等。我们调研过很多医院，几乎没有哪家医院说异构系统之间做到了真正的一体化。医院信息系统建设的最终目的，还是要交给临床医生和管理者们使用。因此，如何保证异构系统之间的应用效果，这是异构集成需要思考的内容。异构集成在应用上往往导致系统界面不统一、操作体验感不好、系统频繁切换、系统融合度不够、数据孤岛等等。在应用集成方面，常见的主要有集成方式，包括链接跳转、应用嵌入、接口对接、单点登录等。这几种集成模式，面向的应用场景也是不一样的。比如跳转链接，主要是实现对数据查阅、应用系统等应用；应用嵌入应该说是最麻烦的一种，往往需要结合业务场景和业务数据嵌入到应用系统当中；接口主要是实现异构系统之间的信息交互；而单点登录主要是实现异构系统之间的系统切换。接口和接口费问题由来已久。医院对此怨声载道，厂商亦有苦难言。去年，《陈金雄：如何打破医院信息系统接口费“魔咒”》一文发表后，引发行业热议，为此，HIT专家网还开设“接口费大家谈”话题专栏，和行业同仁们一起探讨接口和接口费问题。![]()
来源：HIT专家网
接口问题是当前医院最为“头痛”的问题，有异构就有接口，有接口就有费用。可以说医院的接口少则几十个，多则上百个。接口对接导致的问题往往也是非常多，比如接口稳定性不够、接口标准不统一、接口协调难度大、接口维护不方便等等。![]()
来源：雷锋网
谈到接口，往往它和接口费是绑定在一起的。接口费长期被医院视为最为诟病的问题。这种诟病的主要原因是因为接口费用的标准缺失，接口费的高昂，接口费用收取不合理以及接口费用不透明等等。而且接口费通常都不是单向的，往往都是多向的收取的，因为既然是接口，就至少都是两方，所以导致接口费用非常高昂，并且沟通成本高。![]()
来源：CHIMA
有人提出要“消灭”接口，认为接口费用不应该收取，特别是政策性接口。这种认识往往缺乏一定的片面性。即使免费开发接口，那么接口开发的效率和质量能得到保障吗？有利于医院信息化长期的建设吗？显然是不能的。接口费是必然存在的。只是说我们如何通过那些方式改变当前遇到的接口费问题，比如年度打包接口费、工作量评估计算、接口功能点计算、市场调研和对比等等。还可以通过开放数据库、系统源代码、开发人员引进等等方式，尽量降低接口费和不透明等问题。异构集成导致的信息孤岛是医院信息系统最为直观的感受。由于异构系统每个产品可能是不同开发商，采用不同技术路线，使用不同开发语言，不同技术架构和平台，导致信息系统之间天然存在割裂，从而导致医院系统这件“衣服”打了众多“补丁”，既不美观也不好“穿”。![]()
虽然单个系统看起来功能非常齐全，但各系统“各自为阵”，数据格式不统一，在医院内部形成了多个“小圈层”，这就导致系统彼此之间存在无法逾越的数据壁垒。医疗数据本身具有非常多的共享信息，对数据标准要求本身就非常高。传统信息化模式下，我们发现医院的信息系统各自为政，导致信息系统存在很多孤岛数据。现在新一代HIS系统中的数据中台，其实就是在解决数据标准化的问题，某种意义上就是从本质上解决数据孤岛问题。![]()
解决数据孤岛问题，需要从标准化做起。一方面，建立企业标准，信息化厂商在设计产品时，就应遵循国家和地方相关标准，从而建立企业标准。另一方面，建立医院标准，医院需要建立统一的自身数据标准，保证医院各个业务系统始终是统一的。通过两个标准的建立，从源头上解决数据孤岛问题，保证数据同根同源。
因此，建系统，先建标准。
前面在讲到接口的时候，讲到了接口费的多向收取问题。异构集成除了导致接口多向以外，还导致了系统对接协调和管理难度大。
这种难度往往也是多向的，因此系统接口开发导致了医院需要协调众多的厂商才能完成接口开发。同时，由于涉及到成本问题、维保问题、人手问题以及售后服务等问题，接口在开发过程中也会出现很多问题。![]()
异构系统在后期管理过程中往往也有很多问题，如培训难度大，医院信息系统异构使得医生和员工需要学习和掌握多个系统的操作技能，培训难度较大。操作复杂度高，多个异构系统的存在使得医生和员工在操作过程中需要频繁切换系统，增加了操作的复杂性和出错率。
并且，运维难度大，异构系统的运维需要投入大量的人力和物力资源，且由于各系统之间的差异性较大，运维难度相对较大，特别是出现推诿得情况，是CIO们最为痛苦的事。另外，故障风险高，多个异构系统的存在增加了系统的故障风险，一旦某个系统出现故障，医院还需要协调多方进行故障排查，从而增加了管理难度。总的来说，医院信息系统的建设，无论是选择一体化还是异构集成，都有其优势和劣势。关键是要根据医院的实际情况，选择适合自己的发展道路。无论选择哪种模式，都需要重视数据和标准的统一，这是解决信息孤岛问题的关键。只有这样，医院的信息系统才能真正发挥其应有的作用，为医院的发展提供强有力的支撑。
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