分享：2025年医院普通病区感染管理小组年度工作计划（参考）

百科 2025-01-22 08:21 河南

普通病区感染管理小组年度工作计划（参考）

为加强我科室感染预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，结合上级卫生行政部门及我院院内感染管理工作要求，为提高我科室感染管理质量，使科室感染管理工作科学化、系统化、规范化，根据《医院感染管理办法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《？？院感染管理制度汇编》等有关文件与制度等，特制定我科室本年度感染管理小组工作计划如下。

一、完善制度和科室感染管理组织。依据国家及卫生部颁布的有关院内感染的法律、法规、规范性文件，根据医院的感染管理各项制度，不断修订、完善科室的感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。不断完善科室的感染管理小组，分工明确，确实履行小组职责，在医院感染管理委员会指导下开展各项工作，科室人员在感染管理小组的领导下开展各项感染管理工作。

二、科室要检测并完成以下各项指标：

年度医院感染暴发事件为0；

年度医院感染发病率≤8%；

年度医院感染漏报率≤10%；

术前皮肤准备合格率初步提高（外科）

术前皮肤清洁合格率逐步提高（外科）

术前去除毛发正确率逐步提高（外科）

手术部位感染率逐步降低（外科目标值 ≤1.5%）

I类外科切口手术部位感染率逐步降低（≤1.0%）

术后肺炎发生率逐步降低

医务人员手卫生依从率逐步提高（≥62.63%）

医务人员职业暴露处理正确率达100%

住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率≧52%

医院感染诊断相关病原学送检率≧90

接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率100%

多重耐药菌隔离医嘱开具率100%

多重耐药菌隔离措施执行率100%；

三、科室感染管理小组定期召开会议。科室感染管理小组每季度至少一次组织召开感染管理工作会议，传达医院的感染管理要求，商议修订科室的感染管理制度，以及研究决定科室的其它感染管理工作，并做好记录。科室存在问题需要上报的，由科室感染管理小组决议后上报医院感染管理委员会（感染管理科）。

四、加强科室人员的院感知识培训。感染管理小组组织科室人员参加医院的各种感染管理知识培训，并积极参与考核。科室感染管理小组每月至少一次组织对科室人员培训感染管理知识和考核。形式多样化，包括集中培训、个人学习课件、座谈会研讨、观看视频宣传片等方式。培训内容包括:院感文化理念、医院感染诊断标准及监测上报、多重耐药菌的预防控制管理、职业防护及职业暴露、医院消毒灭菌及无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理、医院感染暴发和处理步骤、病原学送检率、感术行动检测、重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制等。让科室人员掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

五、做好日常的监测督导自查和上报工作。

1.医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，每天在院感监测网处理预警，有感染病例，及时上报。或者发现感染病例在24小时之内上报医院感染管理科，或者同时进行微生物检查，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。

2.每月做好科室的手卫生依从性的调查和风险评估，并做好记录及小结。

3.每月做好科室的院感质控自查，对存在的问题进行分析，并有改进措施和效果评价。

4.科室工作人员发生职业暴露时，及时协助处理，评估级别，上报，体检。

5.科室接到“多重耐药菌”报告后,监督主管医师及时在危急值登记本上记录，在长期医嘱栏内文字医嘱—接触隔离,根据隔离措施及时采取相应的预防控制措施。科室感控小组在二小时内对落实措施进行自查，同时做好记录。

6.科室要严格执行对使用中消毒液或消毒产品的检测。科室使用的消毒液（含氯消毒液、戊二醛等）根据浓度要求进行规范配制，并检验合格后方可以使用（含氯消毒液24小时内有效）。对使用中的紫外线灯管，至少6个月监测一次辐照强度，并对使用中的紫外线灯管做好清洁维护，定期更换灯管，确保消毒效果，做好记录。

7.科室定期（每周）对使用中的一次性医疗器械或消杀用品进行自查，确保存放规范、在有效期内使用、使用后处理规范，严禁重复使用。可以重复使用的医疗用品，严格按照说明书进行清洗、消毒、灭菌。

8.科室不要求常规进行环境卫生学监测，每年度至少全部监测一次（手卫生、物表、空气、使用中消毒液等），但是医院感染和环境有关时，或者根据科室的实际情况，要及时进行监测。

9.外科病区每月按时统计“感术”行动监测指标，经过科室负责人审核后，每月9日前向感控科上报要求的感术数据。

六、感染管理小组日常督促检查事项。根据《科室医院感染管理质量自查表》督促本科工作人员认真做好手卫生、消毒隔离、个人防护、医疗废物安全管理、使用后输液瓶的管理等项工作。

七、督促科室保洁人员做好院内的清洁消毒工作。将保洁人员纳入科室的培训人员。要求保洁人员掌握相关的清洁和消毒知识，掌握医疗废物管理和职业防护及职业暴露知识。

八、发现有医院感染流行趋势时，立即向感染管理小组组长科主任汇报，科室主任向医院感染管理委员会及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。

九、感控小组负责人、兼职人员要积极参加医院组织的培训和考核，以及其他感控活动。

十、积极配合做好上级卫生部门以及我院的感染管理工作。积极配合医院组织的督导工作，其中包括日常的督导、传病例漏报核查、多耐菌管理医院感染管理委员会的督导检查等。积极配合并参与医院组织的感染现患率调查等有关工作、医院开展的院感各项活动等。

科室名称：

年月日

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