[1]李欢,苗耐英,张婕,等.血清Smad7及TSLP在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断及病情判断中的价值[J].检验医学与临床,2024,21(17):2533-2536.
关键词：新生儿坏死性小肠结肠炎; Smad同源物7; 胸腺基质淋巴生成素; 早期诊断; 病情
观察组与对照组血清Smad7、TSLP水平比较 与对照组比较,观察组血清Smad7、TSLP水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 观察组与对照组血清Smad7、TSLP水平比较
重症组与轻症组血清Smad7、TSLP水平比较 与轻症组比较,重症组血清Smad7、TSLP水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 重症组与轻症组血清Smad7、TSLP水平比较
血清Smad7、TSLP与病情严重程度的相关性 血清Smad7、TSLP水平与病情严重程度均呈正相关(r=0.486,P<0.001;r=0.421,P<0.001)。
血清Smad7、TSLP对重症NEC的诊断价值 以轻症NEC患儿为对照,绘制血清Smad7、TSLP诊断重症NEC的ROC曲线,结果显示血清Smad7、TSLP联合检测诊断重症NEC的曲线下面积(AUC)明显大于血清Smad7、TSLP各自单独检测的AUC(Z=2.074,P=0.038;Z=1.974,P=0.048)。见表3。
表3 血清Smad7、TSLP对重症NEC的诊断价值
注:-为无数据。
NEC是一种常见的新生儿胃肠道急症,大多发生在早产儿与低体质量儿群体中,病死率高,即使病情控制良好的患儿也会存在短肠综合征及神经发育损伤等严重的后遗症。NEC的发病原因尚不明确,可能与早产、严重感染及喂养不当有关,也可能是由于肠道发育不良导致肠道出血、缺氧、细菌感染等,引发严重的炎症反应。目前,NEC的治疗主要是内科保守治疗及外科手术治疗,重症患儿经治疗后常出现败血性休克、短肠综合征、多器官功能衰竭等并发症。因此,寻找能提高NEC诊断准确性及了解病情严重程度的血清学指标,对尽早治疗及预后的改善有重要意义。
Smad7是抑制性Smads家族成员,在调节转化因子-β家族细胞因子的信号转导中发挥重要作用。研究发现,Smad7在炎症反应中发挥了重要的作用,在溃疡性结肠炎患儿体内,TGF-β1可介导抗炎反应缺陷,Smad7作为TGF-β1信号的拮抗剂存在表达上调,从而引起肠道炎症。研究表明,异常TGF-β/Smad7信号是溃疡性结肠炎的重要发病机制,TGF-β1与其受体结合,触发Smad2/3信号,最终导致免疫炎症反应的衰减/抑制,但是人体炎症性肠病中TGF-β/Smad7通路存在缺陷,Smad7在T细胞中的过表达加重了结肠炎。本研究结果显示,NEC患儿血清Smad7水平较健康新生儿明显升高,说明Smad7与NEC发生存在一定的联系,猜测Smad7可能通过抑制TGF-β1信号传递,促进炎症因子释放,引发肠道炎症,导致NEC的发生,可用于NEC的早期诊断,为及时治疗提供一定帮助。
TSLP是一种由上皮分泌的细胞因子,是IL-2家族的一员,在超敏反应、免疫细胞分化等过程中发挥重要作用。TSLP广泛存在于皮肤、肺、胸腺及肠道中,并且与多种免疫细胞、肥大细胞、B细胞、T细胞及树突细胞密切相关。另有研究发现,可通过降低TSLP水平,减轻皮肤炎症因子损伤,说明TSLP与炎症反应有一定的联系。有研究表明,TSLP可通过调节Th2细胞因子,增强Th2型免疫应答,使Th1/Th2平衡受到破坏,进而参与炎症反应,且研究发现随着细菌感染性肺炎的病情逐渐加重,TSLP水平逐渐升高,说明TSLP促进了炎症反应,参与了病情的发展。但是TSLP在NEC中的作用尚不清楚,本研究结果显示,NEC患儿血清TSLP水平较健康新生儿明显升高,提示TSLP在NEC的发病中发挥了一定的作用,可能通过诱导Th2细胞因子产生,从而增强Th2型免疫应答,使Th1/Th2免疫反应失衡,促进炎症反应的加剧,引发NEC。TSLP可作为血清学指标用于NEC的诊断,有利于提高临床诊断的准确性。
与对照组比较,观察组母乳喂养比例明显降低,并且新生儿贫血、出生时体质量<2.5 kg的比例明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。因此,推测母乳喂养及新生儿贫血、出生时体质量均为患儿发病的影响因素,未接受母乳喂养、贫血、出生时体质量<2.5 kg的新生儿患有NEC的概率较高,应密切关注这些指标,及时进行诊断并采取治疗措施。另外,随着病情严重程度增加,NEC患儿血清Smad7、TSLP水平明显升高,说明Smad7、TSLP与病情的严重程度关系密切,二者可能参与了NEC的发展,可作为生物学指标用于临床病情评估,指导临床制订有效、合理的治疗方案。ROC曲线分析结果显示,血清Smad7、TSLP诊断重症NEC的AUC分别为0.800、0.750,二者联合检测诊断重症NEC的AUC为0.850。说明二者联合检测的诊断价值优于血清Smad7、TSLP单独检测。
综上所述,NEC患儿的血清Smad7、TSLP水平均上调,且与NEC病情严重程度相关,二者联合对重症NEC具有较高的诊断价值。但是本研究仍存在一些不足之处,如缺乏对Smad7、TSLP在NEC中作用机制的相关分析,缺乏对NEC病因的深入研究,后期应扩大样本量,进一步进行研究。
（参考文献略）
以上内容有删减，原文《血清Smad7及TSLP在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断及病情判断中的价值》2024年21卷17期
作者：李 欢,苗耐英,张 婕,刘新建
作者单位：河北中石油中心医院儿科
说明：本文为《检验医学与临床》原创文章，其他媒体、网站、公众号等如需转载本文，请联系本刊获得授权，并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《检验医学与临床》2024年21卷17期”。
编辑：熊欣然
审阅：王明丰
