[1]杨艳,罗朝霞,黄华平,等.4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者中的应用效果[J].检验医学与临床,2024,21(17):2594-2597+2601.
关键词：髋部骨折; 老年; 4R危机理论; 风险管理; 低体温预防
探究4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者中的应用效果。
选取在该院2021年1月至2022年12月就诊的128例老年髋部骨折患者为研究对象,按入院时间不同分为对照组(69例,2021年1-12月)与研究组(59例,2022年1-12月)。对照组进行常规护理,研究组在此基础上进行4R危机理论的护理风险管理。比较两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间、体温、凝血功能、并发症、生活质量及满意度。
两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间比较 研究组骨折愈合时间及首次下床时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间比较
两组体温、凝血功能指标比较 两组术前体温、PT、APTT及FIB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术中体温明显高于对照组,术后FIB水平明显低于对照组,术后PT及APTT明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组体温、凝血功能指标比较
注:与同组术前比较,*P<0.05。
两组围术期低体温及并发症比较 研究组围术期低体温患者比例及并发症总发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组围术期低体温及并发症比较[n(%)]
两组生活质量比较 两组术前社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分明显高于术前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组生活质量比较分)
注:与同组术前比较,*P<0.05。
两组满意度比较 研究组总满意率为96.61%,明显高于对照组的85.51%,差异有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032)。见表5。
表5 两组满意度比较[n(%)]
4R危机理论的护理风险管理可缩短(减少)老年髋部骨折患者骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间 随着近些年医学技术迅猛发展,髋关节置换术在老年髋部骨折中广泛应用。但相关研究指出,术中因肢体裸露时间较长、大量液体输入、手术处冲洗等影响,致使患者体温降低,不仅会损伤机体凝血功能,增加出血量,还会使老年患者心功能负荷加剧,出现寒战等。因此,探寻有效的围术期低体温预防护理措施对老年髋部骨折患者术后恢复意义重大。本研究中,研究组骨折愈合时间及首次下床时间比对照组短,术中出血量比对照组少,表明4R危机理论的护理风险管理更能缩短老年髋部骨折患者骨折愈合时间,减少术中出血量。4R危机理论主要包括4个方面:其中缩减为该理论的核心要点,主要是通过规划护理资源(如护士、环境、系统等)将临床风险发生率降低,使风险程度减少,护理管理成效得以巩固,属于前馈控制;预备主要是指在风险发生前将准备工作做好,通过强化岗位培训、促使护士掌握风险预警能力等方式将护士解决问题能力不断提高,以抵御风险;反应则是指护士面对风险时的反应,这很大程度上取决于组织面对风险的实力及决策水准;恢复主要是指控制风险后的总结、改进及完善阶段。分析其原因可能是因为此干预方式将不确定潜在不良问题进行全面系统化管理,使不良情况发生率降低,从而加速患者术后恢复。
4R危机理论的护理风险管理可改善老年髋部骨折患者体温、凝血功能,降低围术期低体温及并发症发生率 当机体处于正常体温时可维持其功能运转及代谢正常,而当机体处于低体温时其免疫力、抵抗力降低,易导致呼吸代谢及微循环失衡,对机体凝血功能等产生影响。老年人因其自身免疫力低下、代谢能力减弱,一旦发生围术期低体温则会对其术后恢复乃至生命安全造成严重威胁。袁映红等以128例老年髋部骨折患者作为研究对象,发现术中低体温预防护理可有效改善患者术中体温,确保其凝血功能,减少术中出血。本研究中,研究组术中体温高于对照组,术后FIB水平低于对照组,术后PT及APTT短于对照组,与上述研究结果类似,表明4R危机理论的护理风险管理更能预防老年髋部骨折患者围术期低体温,避免凝血功能异常。究其原因可能是4R危机风险管理提前针对围术期低体温采取了相应的预防保温措施,以保持患者术中体温稳定,使肾上腺皮质激素分泌下降,凝血酶活性恢复,从而确保机体凝血功能正常。本研究中研究组围术期低体温患者比例比对照组低证实这一点。术后并发症作为临床围术期护理效果的重要评价指标之一,对临床护理质量监控的意义重大。本研究中,研究组并发症总发生率为8.47%,低于对照组的23.19%,表明4R危机理论的护理风险管理更能减少老年髋部骨折患者术后并发症发生。分析原因,4R危机管理中缩减阶段评估临床风险具有防微杜渐的效果,有助于护理团队及时发现现存或潜在的临床问题并及时处理,奠定患者后续安全护理的基石;预备阶段中护士及风险系统预备可使护理团队尽早发现护理问题;反应阶段中各项急救及监测措施有助于预防患者危机发生,减少并发症等不良事件发生风险;恢复阶段则是对护理措施的完善,以便根除风险问题。
4R危机理论的护理风险管理可提高老年髋部骨折患者生活质量及护理服务满意度 本研究中,研究组术后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分高于对照组,并且患者对护理服务的总满意率也高于对照组。分析其原因在于通过4R危机理论基于缩减阶段、预备阶段、反应阶段、恢复阶段4个阶段的风险防控,从而降低患者术后并发症发生率,促进术后快速恢复,改善其生活质量。此外,4R危机理论的护理风险管理在改善了患者生活质量后,对护理服务也更加认可和满意,这对改善护理质量具有积极意义。
（参考文献略）
以上内容有删减，原文《4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者中的应用效果》2024年21卷17期
作者：杨 艳,罗朝霞,黄华平,赵文君
作者单位：电子科技大学医学院附属绵阳医院/四川省绵阳市中心医院手术室
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编辑：熊欣然
审阅：王明丰
