基于熵权TOPSIS法的针刺干预卒中后丘脑痛优势方案研究

关键词：卒中后丘脑痛; 针刺; 优势方案; Meta分析; 熵权法; TOPSIS法

全文主要内容如下

运用基于Meta分析的熵权TOPSIS法,从多个维度探讨针刺干预卒中后丘脑痛的优势方案。

检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane及Embase等数据库,检索建库至2023年8月收录的针刺治疗卒中后丘脑痛相关文献,运用改良Jadad量表评估文献质量,并对纳入文献进行Meta分析。根据Meta分析结果,确定将治愈率、有效率、VAS评分及治疗次数作为决策指标,运用多指标决策分析(MCDM)法、熵权法确定其权重,并运用TOPSIS法对卒中后丘脑痛针刺优势方案进行筛选。

共纳入7篇随机对照研究,7篇文献均报道了VAS评分,结果显示,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(MD=-1.80,95%CI:-2.45～-1.15,P<0.001)。有5篇文献报道了PRI评分,结果显示,试验组PRI评分低于对照组,差异有统计学意义(MD=-3.23,95%CI:-5.13～-1.34,P<0.001)。有5篇文献报道了PPI评分,结果显示,试验组PPI评分低于对照组,差异有统计学意义(MD=-1.22,95%CI:-2.00～-0.45,P=0.002)。有3篇文献报道了不良反应,共涉及154例患者,但患者均未出现明显不良反应。治愈率的熵值最低、效用值最高,权重系数为32.620%。VAS评分熵值最高、效用值最低,权重系数为14.352%;改良Jadad评分的熵值较小,效用值较大,权重系数为17.258%。醒脑开窍针法方案最佳,其平均治疗时间为2周,主要选穴为内关、水沟、三阴交、极泉、委中、风池、完骨、天柱、病灶侧顶颞后斜线,治疗频率为每天1次,每次30 min,疗程为28 d。

（主要结果图表）

表1 纳入文献基本信息

注:①为总有效率;②为VAS评分;③为PRI评分;④为PPI评分;/为未提及;Bid为每天2次;Qd为每天1次。

表2 Meta分析结果

图1 VAS评分漏斗图

表3 各项方案的决策指标特征

表4 标准化数据

表5 决策指标权重结果

表6 各决策指标正、负理想解值

注:正、负理想解(非距离)值分别代表评价指标的最大值、最小值(即最优解、最劣解)。

表7 TOPSIS评价法计算结果

续表7 TOPSIS评价法计算结果

PSTP属中医“中风”“痛症”范畴,最早于《灵枢·热病》中记载:“偏枯,身偏不用而痛。”条文中偏枯而痛与现代PSTP临床特点相符。《素问·举痛论》记载:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”王伦的《明医杂著》中则记载“所以古人论中风偏枯、麻木、酸痛、不举诸症,以血虚、死血、痰饮为言,是论其致病之根源。”指出该病分为虚实两型,实者因寒、痰、瘀等病理因素导致气滞血瘀,血脉阻滞,筋脉拘急而痛,属“不通则痛”;虚者卒中日久,气血两虚,不能濡养筋脉腠理,为“不荣则痛”。本病病位主要在脑,总因窍闭神逆,脑络闭塞,经脉不畅所致。

现代医学对PSTP发病机制的研究尚未明确,多数学者认为是因丘脑传导束受损,大脑皮层对丘脑的抑制减弱或消失,从而诱发痛觉过敏及自发痛。现代研究表明针刺镇痛疗效确切,针刺疗法具有即刻镇痛效应,可显著抑制疼痛感,并对疼痛感诱发的焦虑、抑郁等负性情绪及认知均有改善作用。针刺治疗PSTP可以将冲动通过脊髓传导至脑干及丘脑,促进高级中枢释放下行抑制信号,同时激活内阿片肽系统,参与下行抑制信号过程,发挥抑制疼痛传导作用。相关研究表明,针刺可以降低神经细胞的炎性损伤、抗细胞凋亡,发挥保护脑神经作用。此外,针刺促进5-羟色胺、乙酞胆碱等镇痛介质释放,调控患者情绪,从而达到缓解PSTP的目的。上述文献研究表明针刺治疗PSTP临床有效,能显著减轻患者疼痛。

熵权法是一种客观赋权法,通过计算信息熵评估各指标的离散程度,即信息熵值越小表示指标的信息量越大,离散程度越大,在综合评价中获得的权重就越大。这种方法可以帮助决策者客观地确定各个指标在决策中重要性,从而更好地进行多指标决策分析。本次研究中纳入文献年代不同,且结局指标也存在差异,为求结果客观性,故最终选择治愈率、有效率、VAS评分等3个疗效指标及改良Jadad量表评分、治疗次数作为决策指标。本研究中VAS评分在不同方案中差异较小,熵值最高且效用值最低,因而获得了较低权重。这影响了熵权法的客观性,故本研究进一步结合TOPSIS法进行分析,研究各项指标的敏感性,最终获得较为客观的优势方案。TOPSIS法的基本逻辑为构建一个所有方案组成的系统中的理想最优解和最劣解,亦称为正、负理想解值,通过计算评估各方案距离最优解和最劣解的综合距离,从而获得最佳方案。

本研究中的7项研究为2012-2020年应用针刺疗法治疗PSTP的临床随机对照试验。因各项研究对分配隐藏、盲法及退出、脱落患者的描述不全,故文献质量评价结果显示改良Jadad量表评分均介于3～4分,提示整体文献质量一般。Meta分析结果表明,试验组PSTP患者的PRI评分、VAS评分及PPI评分均低于对照组(P<0.05),且均无不良反应报道;各项指标I2均大于50%,提示各项研究间异质性较高,这可能与样本数量差异大相关。各项指标标准化处理结果表明有效率及VAS评分在各项方案间的差异度最小,熵权法结果也表明有效率及VAS评分权重不高于20%,提示两项指标的利用度较低,在一定程度上降低了熵权法的决策能力。故本研究结合TOPSIS法了解各指标的敏感性,进而获得更加客观的结果。本研究结果显示,最终优势方案为赵艳香等研究中应用的醒脑开窍针法。相较于其他研究,该研究主要优势为治愈率、有效率高且VAS评分降低明显。

醒脑开窍针法为石学敏教授设立的治疗中风法则,此法主要针对由“痰浊、瘀血、肝风”等病理因素导致清窍蒙蔽和窍闭神逆之中风。与传统以阳经腧穴为主的中风疗法不同,醒脑开窍针法以阴经为主、阳经为辅,重点在于开窍启闭和改善元神之府。该针法强调脑为元神之府,主藏神,通过经络与脏腑相连,对全身气血起调节作用,参与维持正常的生理机能。赵艳香等在传统醒脑开窍针法基础上加以头针,以内关、水沟、三阴交、极泉、委中、风池、完骨、天柱、病灶侧顶颞后斜线为主穴。针刺水沟、内关、三阴交3个主要穴位,可达到开窍醒神、调和脏腑的效果。其中,水沟穴作为督脉与手足阳明经交会穴,主一身之阳气的调节,直接影响脑部功能;内关穴属于手厥阴心包经之络穴,通阴维脉,有利于“神”的调节;三阴交则为足三阴经交会穴,着重于肝肾的调补。三穴配伍使用,既能促进神复、气行,疏通经络,又可加强大脑代谢功能,促进脑组织修复。同时配合使用风池穴、完骨穴、天柱穴及极泉穴、委中穴、顶颞后斜线等穴位,共同发挥醒神开窍、疏通经络、行气止痛的疗效。头针疗法在治疗卒中恢复期及卒中后遗症等病有着明显的优势,可通过调节大脑皮层功能,调整机体活动代谢能力,达到提高针刺疗效的目的。醒脑开窍针法联合头针具有安全有效、经济便捷等特点,并可获得更加确切、显著的治疗效果,这可能是赵艳香等研究中针刺方案的优势所在。

随着循证医学的发展,临床研究已从早期的非劣效性和等效性研究转变为优效性研究。因此,如何筛选出临床优势方案成为新课题。目前多数学者通过“数据挖掘”“网状Meta分析”等方法对此进行研究,但前者多以归纳总结为主,后者也仅能通过临床疗效及样本量进行对比,二者均不能对治疗方案进行综合评价。而本次研究采用的熵权TOPSIS法可以对方案的各项指标进行综合决策分析,能够更客观、全面地评价各项治疗方案以获得优势方案。这为后续临床研究提供了新的参考方向,具有一定临床应用前景。本研究最终筛选出的优势方案亦为后续临床医师制订PSTP治疗方案提供了较高级别的循证医学证据。

以上内容有删减，原文《基于熵权TOPSIS法的针刺干预卒中后丘脑痛优势方案研究》刊登于2024年21卷13期

作者：宣智博1,单葳葳1,2,吴 限1,2△,杨华森1,姜益常1,2

作者单位：1.黑龙江中医药大学研究生院;2.黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科

编辑：刘煦

审阅：王明丰

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