流行性出血热（EHF)又称肾综合征出血热(HFRS),其病变可累及全身脏器,临床症状复杂,合并症较多,以高热、休克、出血、急性肾衰竭为主要症状，延误治疗可导致生命危险，因此对该病的及时、准确诊断非常重要［１］。
患者中年男性，9月30日急诊就诊，血常规结果，如图1
图1 9月30日血常规结果
因本结果触犯本科室复检规则，仔细查看仪器报警信息，提示白细胞散点图异常，淋巴细胞、单核细胞增多，存在幼稚细胞，乳糜/血红蛋白干扰，血小板减少，血小板聚集等一系列报警。于是决定推片镜检， 同时查看病历：患者6天前无明显原因出现发烧，体温最高39°C，咳嗽，痰少，无鼻塞流涕，伴咽痛，伴头痛，周身酸痛无力，无胸闷憋气，在外输液治疗效果差。临床诊断：感染性发热，过敏反应，不完全性肠梗阻。
涂片镜检结果，如图2
图2 涂片镜检结果
镜下可见大量不典型淋巴细胞，急忙电话联系临床医生询问患者基本情况，居住地附近可有老鼠出没？告知患者在农村居住，近期在乡镇医院输液治疗效果差，转诊至我院，至于检查结果患者记不清楚了。推片镜检结果：血小板减少，淋巴细胞明显增多，可见25%不典型淋巴细胞，疑似反应性，并可见大量涂抹细胞，建议出血热抗体检查。发出报告，如图3，并与临床医生沟通告知患者情况。
图3 血常规报告
办理住院后，主管医生马上下医嘱：出血热抗体两项检测（结果等待中）。
10月1日尿常规检测显示尿蛋白和尿潜血阳性，如图4
图4 尿常规结果
10月1日肾功三项检测结果，如图5,提示肾功损伤
图5 肾功三项结果
10月1日电解质结果，如图6，提示电解质紊乱。
图6 电解质结果
10月3日24小时尿蛋白定量提示尿蛋白异常，如图7
图7 24小时尿蛋白定量
10月3日流行性血热抗体IgM弱阳性，IgG阳性，如图8 ，证实该患者正在感染流行性出血热。
图8 出血热抗体两项
本案例中我们通过最基本的血常规检查，对异常数据及白细胞散点图进行分析，按照科室复检规则推片镜检，结合外周血形态学结果：淋巴细胞明显增多，可见25%不典型淋巴细胞，疑似反应性，并可见大量涂抹细胞，建议出血热抗体检查。
反应性淋巴细胞在正常人外周血涂片中一般不超过10%，儿童患者大量增多时，可提示可能患有传染性单核细胞增多症，应建议EB病毒相关检查，寻找感染证据。而成人反应性淋巴细胞大量增多较少见，多见于巨细胞病毒感染或流行性出血热，结合患者临床表现，高度怀疑流行性出血热，果断建议流行性出血热抗体检查以明确病因。
流行性出血热属于传染性疾病,以鼠类啮齿动物传播为主要途径，患者的临床症状表现为出血、肾损伤以及发热,该疾病的传染面积大,传染性强,患者的病死率高,必须加强卫生监管,对疾病知识进行普及,强调疾病的危害性,做好预防控制工作。
实验室检查该病可见白细胞总数升高，出现反应性淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能损害，血清特异性抗体阳性等［２］。当检验过程中遇到成人出现大量反应性淋巴细胞时，必须高度怀疑流行性出血热的可能。
检验人员不依赖于仪器结果，通过一个普通的血常规，准确解析数据，认真观察散点图与报警信息，然后行外周血形态学检查并精准解读，结合临床表现，快速发现患者可能患有危及生命的流行性出血热，及时与临床医生进行有效的沟通，为拯救患者搭起了一座合作的桥梁。检验人应主动联系临床，走进病历、了解临床。检验的价值在临床，检验的生命也在临床。
［１］ 魏权利,王小荣．577例汉坦病毒抗体检测结果分析及临床应用[J].伤残医学,2014,22(19):124－125．
［２］ 冯友喜,周亚军,陈 鑫.肾综合征出血热患者血小板变化及临床意义分[J]．国际检验医学杂志，2012，33（16）：2048－2049．
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编辑：刘煦
审阅：王明丰
