为推动全省基层卫生健康高质量发展，12月5日，浙江省卫生健康委办公室发布了《关于提升五大能力推动基层卫生健康高质量发展的意见》（以下简称《意见》），《意见》提出5方面16项重要举措。
图源：浙江省卫健委
在完善基层机构绩效评价体系方面，《意见》明确：以基层机构绩效考核为核心，统筹实施各类基层卫生健康工作绩效评价，实现“一次考核、多方应用”。将考核结果作为核定年度财政补助和机构奖励性绩效工资、绩效考核奖的重要依据。
一、提升疾病预防能力，落实“预防为主”融入全方位
（一）完善城乡居民健康体检制度
深入推进城乡居民“三免三惠”健康行动，完善体检制度，强化质量管理，加大数据应用，落实检后健康管理服务。将医共体牵头医院耳鼻喉科、眼科、外科、超声等学科医务人员纳入基层健康体检团队，提升县乡健康体检同质化水平，推动健康体检服务普惠共享。加强健康体检数据的采集、统计和分析，在杭州市、长兴县、嵊州市、义乌市、江山市、玉环市等地先行先试，探索以健康体检为基础的全人全程健康管理，优化“全民覆盖、分类实施”的健康体检管理体系。
（二）提升基本公共卫生服务绩效
持续加强基本公共卫生服务项目管理，稳步提高项目资金保障水平。通过落实“两员一中心一团队”体系建设、改革资金支付方式、优化绩效评价、强化信息支撑等举措，有效调动医务人员积极性。做细做实老年人、0—6岁儿童、慢病患者等重点人群健康管理，提高群众获得感和满意度。在象山县、嘉善县等地探索推进基本公共卫生服务高质量试点工作。持续做好重点人群疾病筛查、老年人流感疫苗免费接种、适龄女生HPV疫苗免费接种。
（三）拓展重点慢性疾病健康管理
提升临床医生医防融合服务能力，全面推进慢性病一体化门诊建设，以路径化、信息化管理促进预防融入临床诊治全过程。鼓励各地在做好高血压、糖尿病全周期健康管理的基础上，逐步将高血脂、慢阻肺、慢性肾病等重点慢性病纳入健康管理。积极推进医保政策的引导支持，推广两慢病免费用药。注重慢病高危人群的健康监测，落实非药物干预措施，引导慢性病患者在基层就诊和接受健康管理。全面推进中医药领域医防融合，基层机构至少掌握一种中医药健康融合手段，推动“八段锦”“太极拳”等健康锻炼、中医药膳等养生方式进入普通百姓日常生活。
（四）建立“体重管理年”基层先行机制
建立基层机构35岁及以上人群首诊测体重机制，对BMI超标的人员进行健康教育，提供运动、饮食等健康处方，开展“三减三健”等健康干预措施。推广体重管理门诊，将体重管理内容与诊前、诊中、诊后各环节有机结合，构建体重管理预防、干预、诊断、治疗的全流程体重管理服务体系，推进体重血压血糖血脂共防共管。加强服务团队建设，引导居民主动参与管理体重，持续提升居民健康水平。
二、提升疾病诊治能力，落实常见疾病在基层首诊
（五）深化紧密型县域医共体建设
贯彻落实国家十部委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，推动医共体内人员、技术、服务、管理四个下沉，着力提升基层机构服务能力。建立健全优质医疗资源下沉长效机制，加大医疗资源上下贯通力度，加强县乡疾病诊疗的路径化、标准化、同质化和一体化水平。强化继续教育、进修培训、示范教学等学习型共同体建设。持续做实“一家人一本账一盘棋”，打造高水平的“县乡融合、乡村一体”新体系，推动医共体向健共体转型。充分发挥医保支付的杠杆作用，积极推广按人头总额预付、结余留用、超支分担机制，激发医共体做好健康管理的内生动力。
（六）强化医疗服务同质化管理
立足提能力、补短板、强覆盖，深入开展“优质服务基层行”活动，创新发展“固定+流动”服务供给模式，因地制宜推广农村巡回诊疗服务，形成以县域医共体为依托、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为主体、巡回诊疗车为载体，具有鲜明浙江特色的标准化、数字化、一体化巡回诊疗服务体系。实施“万名基层医生进修三年行动”，严格落实基层医务人员培训，每年至少参加一次学术活动、一次技能实践操作、一次院前急救或急诊技能培训。以基层门诊多发病、常见病为案例，以县域为单位每年开展4次以上临床诊疗路演并现场点评。
（七）推进基层科室特色化发展
鼓励基层机构围绕居民健康服务需求，培育一批具有较强辐射力、影响力的基层特色科室。聚焦老年健康服务难点痛点，支持有条件的基层机构设置康复、护理、安宁疗护床位，开展居家医疗服务，形成与县级医院功能互补、差别化发展的服务格局，缓解农村地区优质医疗资源供给不足的矛盾。推广“一中心一品牌、一科室一特色”的基层中医药专科专病发展模式。实施心理健康专项促进行动，以儿童、青少年、孕产妇、老年人为重点，提升基层机构心理健康干预能力。开展基层机构健康服务功能区建设，统筹健康体检、基本公卫、基本医疗、签约服务等，以人群、疾病、服务为主索引，整合诊疗服务功能布局，形成生命全周期、疾病全过程、医防相融合的一体化健康服务模式。
三、提升健康管理能力，落实家庭医生“守门人”制度
（八）持续扩大签约服务数量
进一步完善签约服务政策保障，丰富服务内涵，建立家庭和个人健康管理相结合的家庭医生签约服务模式，满足重点人群、重点疾病患者的个性化服务需求。有序扩大签约服务覆盖面，推进家庭医生服务向重点人群和特定人群相对集中的党政机关、企事业单位、养老院等功能社区延伸，提供集中签约服务。
（九）优化家庭医生签约服务
以县域为单位，深化签约服务“六个拓展”，推动县级医院中级以上职称医生加入家庭医生团队，负责技术支持和业务指导，开展人员培训带教、双向转诊衔接、疑难疾病诊疗等。允许基层机构的专科医生、中医师作为家庭医生，允许全科医生个人开展签约服务，支持退休临床医师参与签约服务，允许符合条件的社会办医疗机构加入签约服务队伍，以基层机构为平台开展签约服务。将传染病防治纳入签约服务范围，提高传染病防治“四早”和重点人群健康管理。各地根据居民服务需求和履约情况，可签订2—3年有效期的服务协议或推行自动续约模式。加快推进家庭医生“一地签约、县域服务共享”，提高签约服务群众获得感。
（十）深化签约服务内涵
引导签约居民在基层首诊，畅通双向转诊渠道，预约号源逐步由家庭医生提供，为签约对象预约专家门诊、检查检验、住院床位等。二级以上医院为符合下转标准的签约对象提供下转服务，并向家庭医生团队提供后续治疗及康复的指导方案。鼓励各地依法依约为签约对象提供个性化签约服务，对行动不便、失能失智、残疾、失独家庭、老年人等群体，提供上门治疗、居家医疗、家庭病床、康复护理、药品配送、安宁疗护、中医药“治未病”等服务。
四、提升数字服务能力，推广基层数字健康服务应用
（十一）实施“浙里健康e生”等重大应用
大力推进省统建电子健康档案系统建设，依托健康数据高铁，汇聚“全人群、全要素、全周期”个人健康数据，进一步丰富居民端“浙里健康e生”医疗健康数据开放内容，促进医生端诊间调用及数据更新，形成居民主动自我健康管理的激励机制，实现以人为中心的全程数字健康服务。加强“数字家医”数据治理和质量提升，拓展签约服务、健康管理、居民互动、家医移动助理等功能，支撑家庭医生在线开展数字化签约服务、健康管理和基本医疗服务，引导居民积极利用线上签约服务，提升工作效率和健康管理水平。
（十二）推广智慧医疗等服务应用
推进智慧化自助村卫生室和智慧健康站建设，优化服务功能，加大宣传力度，提高居民使用频率。以AI临床辅助检查诊断为突破，逐步推广AI门诊辅助诊断、合理用药建议、健康生活促进及健康随访管理等。
（十三）拓展便民惠民服务措施
贯彻落实基层卫生健康便民惠民服务举措，以“改善就医感受提升患者体验主题活动”为抓手，加强宣传指导，勇于改革创新，打造切合当地实际、让当地群众更有获得感、幸福感的经验做法。通过远程诊疗上下联动机制，解决基层疑难专科疾病的诊疗，缓解基层特别是偏远地区医务人员短缺、服务能力不强等问题。
五、提升综合治理能力，落实健康评价融入全过程
（十四）完善基层机构绩效评价体系
以基层机构绩效考核为核心，统筹实施各类基层卫生健康工作绩效评价，实现“一次考核、多方应用”。
将考核结果作为核定年度财政补助和机构奖励性绩效工资、绩效考核奖的重要依据。推广实施基层机构内部绩效考核与标化工作当量法资金分配挂钩，实现机构内部管理精细化、规范化。鼓励各地以居民主要健康指标为评价内容，通过数字化手段生成个人健康画像、区域健康指数等，探索构建整合区域、基层机构、居民健康管理效果评价的“全程健康评价”模式，促进“以健康为中心”有效落地。
（十五）提升基层卫生服务质控水平
落实医疗质量“强基提质培优”行动，建立健全各级基层卫生质控管理机制，制定优化各专业学科质量控制管理细则。组建医疗、院感、护理、药品、医疗设备和基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、健康体检等质控组（指导组），定期组织开展基层机构质控抽查督导，持续做好质量改进。落实县域医共体（城市医联体）牵头医院对分院医疗质量管理责任，以县域为单位，每年形成综合评价基层机构的年度质量安全报告，督促提高基层卫生服务质量。
（十六）强化基层卫生组织保障水平
各地要提高思想认识，结合工作实际，细化实化工作重点，及时研究解决遇到的困难和问题，推动资源整合共享，发挥社区医院、县域医疗卫生服务次中心和中心卫生院带动辐射作用，确保各项措施平稳落地。要面向社会公众，宣传基层卫生健康工作中涌现出来的优秀典型案例，基层便民惠民服务举措，树立行业标杆，形成全社会参与支持基层卫生事业发展的良好氛围。
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编辑：刘煦
审阅：王明丰
