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一、关于解剖
图3 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片。12.舟骨结节。黑色箭头：舟骨腰部；白色箭头：舟骨滋养血管影。
二、测量方法
A.正常为15~35˚ 。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）
图5 左：正尺骨变异；右：负尺骨变异
图6 尺骨茎突撞击综合症。男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。
图7 a.舟骨、月骨切线；b. 月骨三角骨切线；c.尺骨远端关节面切线；d.腕骨总高度；e.头状骨长度。A.腕骨角；B.尺腕角 。
图10 Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）。只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）。
图11 a. M形腕掌线 b.腕骨弧线（Gilula线）
若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。
图12 a.桡骨纵轴线；b.桡骨纵轴线垂线；c.桡骨远端关节面切线；d.舟骨轴线；e.月骨轴线；f.头状骨轴线；A桡骨前倾角。
A.正常为0~20˚。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15°～15°)
②桡舟角(30°～60°)
③舟月角(30°～60°)
④头月角(-15°～15°)
图13
图14
图15
上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。
3.腕骨弧线
图16 腕骨弧。在正常腕关节背掌位X线片上3个平滑的弧线勾画出近侧列和远侧列腕骨。
图17
腕骨弧线中断；弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。
图18
图19
弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。
4.腕骨形状
月骨和月骨周围脱位：腕关节中立位置的背掌位和侧位X线片足以诊断月骨和月骨周围脱位。侧位像可以清晰显示在桡骨远端上方的月骨、头状骨和第三掌骨长轴呈直线状排列，这条线任何一点的中断都能确定半脱位或脱位的诊断。当头状骨保持在直线上，一 旦月骨成角度离开桡骨远端表面，月骨脱位即可被识别（图22A）。同样的，在背掌位投照时，由舟骨远端凹面、月骨、三角骨所构成的弧线 II 的中断和相伴随的月骨三角形外观也可以诊断月骨脱位（图22B）， 月骨脱位也能有效地从CT上显示，尤其是3D CT的重建图像（图23）。
图23 骨脱位伴舟骨骨折的3D CT表现。腕关节前位(A)及轴位(B)重建图像示舟骨骨折(箭头)和月骨掌侧移位(弯箭头)
图24 月骨周围脱位。(A)腕关节侧位X线片显示典型的相对于月骨的头状骨背侧移位，虽然月骨轻度掌侧旋转，但仍保留在与桡骨远端所形成的关节内。注意第三掌骨、头状骨与月骨和桡骨远端所形成的直线中断。在背掌位投照X线片上(B)，月骨周围脱位表现为由弧 II 和弧 Ⅲ 的中断所造成的腕骨近侧列与远侧列的重叠。
5.腕骨轴线
图25 舟骨轴线
中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；
腹侧切线：与中轴线几乎平行。
图26
图27
头状骨轴线（左图）
通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。
头月角（右图）
正常：< 30°
异常：> 30°，提示腕关节不稳。
图28 舟月角为105°
背侧嵌入部分不稳 or 背伸不稳
图29
图30
1. PA位示月骨不平行。
2. 腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。
3. 月骨呈三角形
PA位诊断：月骨脱位
图31
图32 提示骨折-脱位线
图33 背侧脱位
图34
图35
侧位片 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折。月骨呈三角形仅为月骨倾斜。 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发。
图36
图37
图38 侧位显示月骨向掌侧倾斜
图39
图40
由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小。 舟骨窝侵蚀。
