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手术技巧｜肱骨大小结节骨折铆钉复位内固定技巧

学术 2024-11-07 17:03 北京

肱骨小结节骨折移位会导致严重的喙突下撞击。因此，任何导致内旋无力、内旋受阻或在受伤后前 4 周内未解决的喙突下撞击都是手术指征。

对于切开复位内固定 (ORIF) 修复，可以使用使用螺钉和垫圈的 ORIF。如下图：

也可以使用缝合锚钉和经骨隧道完成，术中需注意二头肌沟中的二头肌长头（方法如下图）。

对于大结节骨折，使用螺钉和垫圈通常很困难，因为骨折块粉碎尺寸较小。结节皮质薄也是采用缝合技术的一个原因。

关节镜下复位内固定可能是治疗移位不严重的大结节小型粉碎性骨折。如果使用关节镜无法充分复位，则可以在开放式方法中使用相同的缝合技术：

锚点放置在肩袖走行的上内侧。这些锚钉的缝合线穿过大结节骨-肌腱界面（下图）。接下来复位骨折，缝线形成水平褥式缝合结构。向下在骨折碎片上形成张力带固定在大结节下外侧。

应始终遵循手术原则，包括充分复位骨折以避免撞击并恢复肩袖的生物力学。

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