患者发热腹痛，嗜酸性粒细胞增多！这种传染病很多医生都忽视了

文摘 2024-11-16 19:38 湖南

仅供医学专业人士阅读参考

结果令人意外！

撰文 | 萝卜白蔡

临床上，相信很多医生发现患者出现发热、腹痛等症状，血常规中提示白细胞、C反应蛋白、血沉增多时，首先考虑是细菌引起的胃肠炎，然后让患者服用抗菌药物。但白细胞增多就一定是细菌感染吗？若是白细胞中的嗜酸粒细胞增多会是暗示什么呢，下面让我们来看一例特殊的案例。

病史回顾：

无明显诱因腹痛、腹胀、发热......

患者，男，47岁，护林员，因“腹痛、腹胀半年，加重伴发热10天+”入院。

现病史：半年前无明显诱因反复出现上腹部隐痛伴腹胀，间歇性发作，无明显放射痛及牵涉痛，进食后明显腹胀不适，时有反酸、喛气、干呕不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无心慌、气促、呼吸困难，无呕血及黑便，无腹泻及黏液脓血便等不适。

一直未予重视及处理，10天+前上述症状明显加重，腹胀向下腹部转移，以右下腹明显，并自觉发热，为低热，多次测量在37-38℃之间。仍无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹泻、黏液脓血便，无皮疹及关节肿胀等。当时于当地卫生院口服相关药物治疗无效，为求进一步明确诊治就诊我院。

既往史：肛周疼痛，便后滴血5年+，排便后有小指大小的包块脱出2年+，肛周瘙痒伴便意频繁10年+，最多可达15次/天，每次为少许黄色干硬大便，自行热水外敷后稍好转。1月+前因右侧腰痛并右侧臀部及下肢放射痛就诊外院，保守治疗后无好转，具体治疗不详。无冠心病、高血压、肾病、糖尿病等。

入院查体：T37.4℃；P89次/分；R19次/分；BP108/76mmHg；体重52kg。发育正常，营养中等，体型匀称，步入病房，急性病容，自动体位，神志清楚，上腹部及右下腹稍压痛，其余心胸腹及神经均无异常。

▌ 实验室检查

血常规：白细胞计数（WBC）10.32×109/L，中性粒细胞占比（N%） 66.9%，嗜酸性粒细胞计数（EOS）1.92×109/L，嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）18.6%。

红细胞沉降率（ESR）：73mm/h。

C反应蛋白（CRP）：136.19mg/L。

血生化：丙氨酸氨基转移酶52U/L。

凝血功能、淀粉酶、大小便、甲/乙/丙/梅毒/HIV均未见明显异常。

▌ 辅助检查

心电图：窦性心律，HR69bpm，电轴不偏。

腹部站立位平片：1.立位腹平片示未见异常X线征象；2.腰椎退行性变。

胸腹部CT：1.腹膜增厚，考虑腹膜炎；2.右侧阑尾区结构紊乱，不能除外阑尾炎；3.直肠壁稍增厚环形高密度影；4.考虑右肺上下叶、左肺上叶感染（图1）。

图1 肺部CT可见多处结节影；腹部CT可见肠系膜明显增厚

阑尾+周围彩超：阑尾区未探及明显包块及积液

▌ 入院初步诊断

1.慢性胃炎；2.发热原因：阑尾炎？其他；3.内痔；4.腰椎间盘突出。

▌ 初始治疗方案

注射用阿莫西林/克拉维酸钾、维生素B₆注射液。

入院治疗后，仍持续发热

第二日：患者仍发热，Tmax38.7℃，全天发热无规律，服用布洛芬混悬液后，体温能下降，仍感上腹部及右下腹腹胀及腹部隐痛，偶有反酸、嗳气不适。查体腹稍膨隆，上腹部及右下腹稍压痛。

第三日：患者仍发热，Tmax38.4℃，更改抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦。胃肠外科会诊：不排除阑尾炎。

第四日：仍发热，Tmax38.5℃，腹胀、腹痛程度较前无缓解。

第五日：连续发热5天，晚间及凌晨体温最高，Tmax39.2℃，服用布洛芬后能缓解，查体较前无变化，精神、饮食、睡眠一般。

【实验室检查】血常规：WBC10.93×109/L、N%44.8%、EOS4.58×109/L、EOS%41.9%；血生化：ALT64U/L、AST47U/L，ALb29.12g/L；CRP100.35mg/L；结核杆菌抗体阴性。

▌ 辅助检查

胸腹部CT：1.双肺炎性感染较前增多；2.腹膜增厚较前未见明显改变；3.右侧阑尾区结构紊乱；4.直肠壁稍增厚环形高密度影；5.肝脏、脾脏、胰腺及双肾CT平扫未见明显占位病变。

为明确诊断，咨询临床药师意见

考虑到患者入院治疗后，仍持续发热，为了弄清发热原因，邀请临床药师会诊。

会诊意见如下：

患者职业为护林员，结合临床表现为发热规律、腹痛、腹胀、肛周瘙痒以及嗜酸粒细胞、血沉、C反应蛋白、ALT升高，肺部CT提示存在多发结节影，使用抗菌药物无效，考虑这两种疾病的可能性大，建议停用哌拉西林/他唑巴坦。

接下来，按照临床药师会诊考虑哪两种疾病呢？根据意见，完善检查进行治疗是否就可以了？

扫描下方二维码or点击文末阅读原文，即可查看答案~

参考资料：

[1]Brito-BzbapulleF. The eosinophilias，including the idiopathic hypereosinophilic syndrome [J]. Br J Haematol. 2003，121(2)：203-223

[2]张萨丽，徐传辉，穆荣.2012年版嗜酸性粒细胞增多症及相关综合征风烈标准的共识[J]．中华风湿病学杂志，2013，17(1)：58-59.

[3]Reimert C M , Fitzsimmons C M , Joseph S , et al. Eosinophil activity in Schistosoma mansoni infections in vivo and in vitro in relation to plasma cytokine profile pre- and posttreatment with praziquantel.[J]. Clinical and Vaccine Immunology, 2006, 13(5):584-593.

[4]任翊, 谷俊朝. 中枢神经寄生虫感染[J]. 中国热带医学, 2011, 11(4): 503-506.

[5]药理学（第三版）,钱之玉，中国医药科技出版社

[6]HsuSC，LanRR，TsengCC，et al.Extrapulmonary tuberculous infection manifested as peritoneal fluid eosinophilia in continuous ambulatory peritoneal dialysis patient[j]．Nephrol Dial Transplant, 2000，15(2)：284-285.

[7]贾二娜，高琛茂，刘杨等.中国医师杂志,2016,18（增刊）：202-203.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2016.z1.1103

[8]Twomey JJ，LeavellBS.Leukemoid reactions to tuberculosis[J]．Arch Intern Med, 1965，116：21-28.

责任编辑：cici

*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技能

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkyNzU4OTU2OA==&mid=2247642500&idx=2&sn=ee31875da34fea32335c138afe480f00

医学界消化肝病频道

终于找到我啦！从这里获取消化与肝病的专业知识与资讯，有用、有料、有趣，非常下饭哦。投稿或合作请联系xh@yxj.org.cn。

最新文章

口服PPI如何选用？哪些可以鼻饲？附6种口服PPI的临床应用要点

腹痛用药需谨慎，这张处方太多错误！

炎症性肠病患者怎么吃？饮食指导指南来了！

碳酸氢钠片，哪3种情况慎用？

无肝炎、不饮酒、不肥胖，35岁女子却发生了肝硬化！这种病你一定没见过

妊娠期急性腹泻，这两种药物可以联用吗？

抗过敏药≠抗组胺药，我们还有哪些选择？

急性腹痛，两天检查截然不同，病因竟是在这个部位！

消化不良开“多潘立酮”，这个禁忌千万要注意！

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

患者剧烈腹痛，误以为外科急腹症，诊断出乎意料

奥美拉唑联合用药的这个坑，千万别踩！

同肝共论履践致远 | 2024 肝病国际学院

又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

溃疡性结肠炎如何调整用药方案？四张图表总结治疗方法！

患者吐血，胃镜也没问题，原因究竟出在哪？

晚期HCC患者如何选择一线治疗方案？这项荟萃分析有提示

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

腹痛、血便、皮疹患者赶来急诊室，5问5答带你解决临床关键问题！

“急性胃炎+胃溃疡”开左氧氟沙星，注意年龄限制！

维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，有何区别？一次讲清

维生素C+维生素B6，常用补液“搭子”竟有大问题？

历经克罗恩病三十年折磨，三次手术、数十种药物治疗均告失败，解药何在？

遇到肠绞痛就开山莨菪碱？小心出大问题

“药创新”来了，医学界要干什么？

流感反复侵袭，抗病毒药怎么选？

胆汁淤积性肝病的诊断理不清？专家划重点了！

泮托拉唑与其他药配伍输注后变色，这张处方究竟有何bug?

基于晚期BTC一线治疗不同方案比较的Meta分析

4种不同剂型的蒙脱石怎么用？超全用法总结来了！

大量饮酒后消化道出血，不是胃的问题，这是怎么回事？

病理科主任酒后拒诊，这些问题待解答

甲钴胺与维生素B12是同一种药吗？如何使用？

胃镜操作如何避免漏诊？内镜医生总结10大观察要点（干货教程）

患者发热腹痛，嗜酸性粒细胞增多！这种传染病很多医生都忽视了

最新中国医院排行榜来了！

李婕教授 | 代谢相关脂肪性肝病肝纤维化无创评估新进展

急性胆囊炎用头孢哌酮钠舒巴坦钠需注意，一不小心又成错误处方！

真实世界研究数据佐证：免疫联合化疗可提升晚期BTC生存获益

骨质疏松患者怎么选：地舒单抗 or 双膦酸盐？

忽视初期治疗，肝癌卷土重来？综合管理策略必须知道！

便秘用比沙可啶？不注意这个细节，处方又开错了！

急性胆道感染，抗菌药物如何选？这篇文章说明白了

主任提问：钙剂与维生素D必须一起补吗？

重磅！IBDQCC发布《乌帕替尼治疗IBD患者临床规范化使用流程（SOP）》

脂肪肝的罪魁祸首不是脂肪？别忽略了这个……丨国际前线

消化速练：注意！这个不是溃疡性结肠炎的常见并发症

莫沙必利常开，3种情况禁用，3种情况慎用！

陆伦根教授：乙肝患者除了抗病毒，还需抗炎治疗与保肝治疗

速看！抗IL-23 p19单抗长期数据公布

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉