急性腹痛，两天检查截然不同，病因竟是在这个部位！

文摘 2024-11-23 20:02 湖南

仅供医学专业人士阅读参考

差点漏诊的消化道穿孔。

最近59岁的张阿姨，因为腹痛住院了，短短两天，就做了两次相同的检查，还在重症监护室待了几天，这是怎么一回事呢？

故事发生在一个月前

2022年2月27日，张阿姨因腹痛1个月，黑便4天，加重3小时入院，仔细询问病史得知：

患者1月前无明显诱因出现腹痛，阵发性疼痛，无恶心、呕吐、反酸、烧心等不适，在当地口服药物治疗，症状稍减轻。未正规治疗，未进行胃镜检查。

4天前无明显诱因排黑便1次，量描述不清，未正规检查及治疗。

3小时前患者进食生冷食物后腹痛加重，呈持续性疼痛，疼痛剧烈，无法忍受，伴胸闷、心慌、出汗、恶心、呕吐咖啡色胃内容物，共呕吐3次，量约300ml。

于是，立即完善胸部、腹部等相关检查。

入院查体：神志清，精神差，痛苦貌，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹压痛，上腹部及右下腹为主，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

既往史：10年前曾行妇科囊肿手术治疗，术后无不适；高血压病史3年，口服吲达胺片、尼莫地平片等药物，血压控制不详；2型糖尿病史3月，口服二甲双胍片；平素头痛，间断口服止痛药物治疗，辛伐他汀片及氟桂利嗪胶囊等药物。

辅助检查：入院胸部+全腹部CT提示（2022-02-27，我院）：1、右肺索条灶；2、腹腔、盆腔少量积液；3、左侧附件区囊性病变，考虑囊肿，必要时进一步检查；4、双肾结石；左侧肾上腺钙化灶；5、宫腔节育器。

血常规提示：白细胞（11.7×109/L）；中性粒细胞百分比（90%）；中性粒细胞（10.56×109/L）；生化：葡萄糖（28.19mmol/L）；糖化血清蛋白（4.05mmol/L）；总蛋白（56.5g/L）；球蛋白（18.3g/L）；尿素（14mmol/L）；肌酐（118μmol/L）；估算肾小球滤过率（48.2mL/min）；尿酸（422.6μmol/L）；钠（129.2mmol/L）；氯（91.3mmol/L）；甘油三酯（3.71mmol/L）；总胆固醇（6.54mmol/L）。

图1：腹部CT图。

当即诊断为：腹痛待查，2型糖尿病，高血压病，低钠血症。

给予禁食、抑酸、补液、通便、灌肠等治疗，患者症状无好转，仍诉气短、胸闷、腹痛。

治疗陷入困境

入院时检查肺部CT无异常，什么疾病，可导致患者胸闷、气短、持续腹痛？

入院时CT检查无明显异常，患者出现气短、胸闷，会是什么病？心电监护提示生命体征平稳，心率稍快，指检氧饱和度98%，入院时刚做过腹部CT及胸部CT，没有什么问题，但是诊断仍不明确，患者症状无减轻，反而进行性加重，又该怎么解释呢？重症胰腺炎？消化道穿孔？血栓性疾病？主动脉夹层？

看来，还得做进一步检查才能明确病因。

考虑到患者出现闷喘、气短，考虑合并肺部病变，反复和家属沟通，建议再次完善腹部CT及胸部CT检查。

我们和家属都很纠结，我们纠结的是，患者刚做过CT检查，会不会有重复检查及过度检查的嫌疑，况且现在规定可以互认检查结果，我们是顶风作案吗？患者家属也纠结，是不是浪费钱呢？不过，看着患者痛苦的表情，也真怕患者出事，最后同意再次复查CT。

再次检查，两次CT结果竟完全不同？

图2：腹部CT图

片子一出来，我们都很震惊，同时也很庆幸，如果晚个一两天检查，后果不堪设想。读者朋友们，猜猜结果是什么？

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