UC是一种相对常见的疾病，并且伴随着较高的发病率和死亡率，许多患者会因为病情而住院，部分患者需要进行结肠切除术。此外，UC还伴随着多种肠外表现、相关疾病和并发症，这些都是需要识别的重要问题。本病例提供了一个对于病情发作患者初步管理的框架。克罗恩病（CD）的病发处理措施与此相似。 对于UC的发作，如果患者出现全身性症状（如炎症标志物升高和全身症状），并且排便频率增加，特别是每日排便超过6次或伴有便血，应考虑住院治疗。 本病例中，UC发作最初表现为下消化道出血。考虑到患者的病史，病情发作是最可能的原因。然而，鉴于消化道出血的危急表现，必须考虑其他诊断。这些疑似诊断中最紧急的是导致便血的上消化道大出血。 在本病例中，血流动力学稳定表明出血源在下消化道，因为足以表现为便血的上消化道出血可能会导致血流动力学受损。此外，患者血红蛋白低，但没有出现灌注不足的迹象（如意识改变、头晕或急性肾损伤），这表明有足够的时间进行体液平衡处理。 一旦怀疑IBD发作，必须排除艰难梭菌感染（CDI），因为它是IBD发作最常见的诱因。通常无法区分基础IBD的发作和CDI，对这种感染的检测在IBD患者和新腹症的住院患者中至关重要。艰难梭菌感染会使IBD发作住院患者的预后恶化，结肠切除率更高，住院时间延长，死亡率增加。 怀疑UC发作时的重要检查包括：全血细胞计数、血清炎症标志物、电解质包括镁（电解质紊乱和肾损伤在脱水和营养不良的情况下很常见）、肝酶[（作为生物制剂开始前的基线和作为原发性硬化性胆管炎（PSC）的筛查]，以及艰难梭菌PCR[7-10]。 由于生物制剂通常在住院期间开始使用，应进行干扰素γ释放试验和慢性乙型肝炎血清学检查。推荐进行灵活的乙状结肠镜检查，以量化病情的严重程度和范围，同时排除其他便血的病因（如免疫抑制患者的巨细胞病毒性结肠炎）。 初步管理应包括治疗并发CDI，并开始静脉注射激素（通常为每日60mg静脉注射甲泼尼龙）并在观察到临床改善后过渡到口服减量。如果在开始使用激素后3天内未观察到显著的临床改善，应开始使用生物制剂。如果患者对这些药物无反应，通常需要进行结肠切除术。除了针对疾病的管理外，由于IBD患者特别高的风险，还必须在没有立即危及生命的出血的情况下开始VTE预防。 参考文献：[1]19-Year-Old Man With Abdominal Pain, Vomiting, Bloody Diarrhea, and RashFarrier, David L. et al.Mayo Clinic Proceedings, Volume 99, Issue 6, 980 - 985[2]Arvikar SL, Fisher MC. Inflammatory bowel disease associatedarthropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4(3):123-131.[3]Troncoso LL, Biancardi AL, de Moraes HV Jr, Zaltman C.Ophthalmic manifestations in patients with inflammatory boweldisease: a review. World J Gastroenterol. 2017;23(32):5836-5848.[4]Huang BL, Chandra S, Shih DQ. Skin manifestations of in-flammatory bowel disease. Front Physiol. 2012;3:13.[5]丘晓英，夏传刚，肖文，陈方如. (2024). 炎症性肠病皮肤表现的临床与病理分析两例. Clinical and pathological analyses of two cases of inflammatory bowel disease with cutaneous manifestations.[6]Khanna S. Management of Clostridioides difficile infection in patients with inflammatory bowel disease. Intest Res. 2021; 19(3):265-274.[7]Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, Brant SR. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1443-1450.[8]Desai J, Elnaggar M, Hanfy AA, Doshi R. Toxic megacolon: background, pathophysiology, management challenges and solutions [published correction appears in Clin Exp Gastroenterol. 2021 Jul 19;14:309-310]. Clin Exp Gastroenterol. 2020;13:203-210[9]Papadakis KA, Tung JK, Binder SW, et al. Outcome of cytomegalovirus infections in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2001;96(7):2137-2142.[10]Papa A, Gerardi V, Marzo M, Felice C, Rapaccini GL, Gasbarrini A. Venous thromboembolism in patients with in-flammatory bowel disease: focus on prevention and treatment. World J Gastroenterol. 2014;20(12):3173-3179. 责任编辑：cici *"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。戳“阅读原文”，学习更多临床技能
