质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃酸相关疾病的重要药物，也是消化科的常用药物。目前，常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑，本文将总结口服PPI的注意事项，并对上述6种常用PPI口服剂型的选用进行总结。对于轻、中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。PPI是前体药物，一般推荐餐前30~60分钟服用，一日1次时一般建议在早餐（每日第1次进餐）前30~60分钟服用，一日2次时分别在早餐前和晚餐前30~60分钟服用。PPI口服制剂一般为肠溶制剂，服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼、压碎和溶解。原研的奥美拉唑和艾司奥美拉唑有MUPS剂型（多单位微囊系统），鼻饲管者可将药品溶于水后经鼻饲管注入。多单位微囊系统口服后可迅速崩解成多个直径仅为0.6mm的肠溶微囊，不黏附于食管，局部刺激小，且在水或果汁（不含碳酸，不应与牛奶混合）中分散后，稳定性可达30min，生物等效性与完整片剂相当。其他类型肠溶、缓释制剂，因无条件确保有效浓度的活性成分的转运，不可用于鼻胃管途径。口崩片（目前兰索拉唑有该剂型）置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，且药代动力学和疗效不变，这种剂型特别适于身体虚弱和吞咽困难者。不同PPI口服制剂用于治疗各种酸相关性胃肠道疾病的适应证有所差异。表1不同PPI口服剂的适应证[1]
备注：GERD胃食管反流病；NSAIDs非甾体抗炎药；*包括预防NSAIDs相关性溃疡；参考信息来自原研药的药品说明书，**参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
表2 PPI在特殊病理、生理状况患者中的应用[1]
PPI一般不良反应有头痛、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。PPI短期（<3个月）使用较为安全，长期使用（≥3个月）时可增加骨折、骨质疏松、消化道感染、艰难梭菌感染、中风、慢性肾病、胃癌等的发生风险。建议对长期（≥3个月）使用者进行评估如糖尿病、中风风险等。基础发病风险高者需密切监测疾病的发生。
CYP2C19抑制剂可影响抗血小板药物氯吡格雷的作用，PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑，若氯吡格雷需合用PPI可选雷贝拉唑、泮托拉唑。PPI与胃黏膜保护剂硫糖铝及抗酸剂氧化镁、氢氧化铝等联用需至少间隔30min。 （1）胃食管反流病；（2）消化性溃疡；（3）NSAIDs相关性溃疡；（4）卓-艾综合征；（5）幽门螺杆菌感染根除。①对于诊断性治疗者，20mg，口服，每天2次，疗程1~2周；如服药后症状明显改善，则支持治疗与酸相关的胃食管反流病。②对于初始治疗者，20mg，口服，每天1~2次，疗程至少8周；当用于合并食管裂孔疝的胃食管反流病以及重度（LA-C和LA-D级）食管炎患者时，40mg，口服，每天2次，疗程至少8周。③对于维持治疗者，其中非糜烂性反流病及轻度（LA-A和LA-B级）食管炎患者，可按需治疗或隔日治疗（2d给药1次）；症状复发或仍存在胃食管反流病的患者以及重度糜烂性食管炎或Barreet食管患者，按原剂量（20mg）或减半剂量（10mg）治疗，每天1次，需长期维持治疗。20mg，口服，每天1~2次，胃溃疡患者疗程6~8周，十二指肠溃疡患者疗程4~6周，存在高危因素和巨大溃疡者，建议适当延长疗程至12周。①用于NSAIDs相关性溃疡的预防时，对于曾有、特别是近期发生溃疡并发症或存在1个及以上危险因素的患者，应给予奥美拉唑20mg，口服，每天1次；使用双联抗血小板治疗存在上消化道出血高风险的患者，联合使用奥美拉唑3~6个月，6个月后改为H2受体阻滞剂或间断服用。②用于NSAIDs相关性溃疡的治疗时，20mg，口服，每天1次，疗程4~8周。60mg，口服，每天1次；以后单日总剂量可根据病情调整为20~120mg，当单日总剂量超过80mg时需分2次服用，最大日剂量为120mg。（1）胃食管反流病：①反流性食管炎的治疗；②已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗；③胃食管反流病的症状控制。（2）与适当的抗菌疗法联合用于根除幽门螺杆菌：①愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡；②防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。（3）需要持续NSAIDs治疗的患者：与NSAIDs相关的胃溃疡治疗。①对于反流性食管炎患者的治疗，40mg，口服，每天1次，连服4周；对于食管炎未治愈或持续有症状的患者，建议再服药治疗4周。②对于已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗，20mg，口服，每天1次。③对于胃食管反流病的症状控制，没有食管炎的患者20mg，口服，每天1次；如果用药4周症状未获控制，应作进一步的检查；一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需治疗（20mg，口服，每天1次）。对于使用NSAIDs治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。（2）根除幽门螺杆菌：20mg，口服，每天2次，共14d。（3）与NSAIDs相关的胃溃疡治疗：20mg，口服，每天1次，疗程4~8周。（1）十二指肠溃疡；（2）胃溃疡；（3）中、重度反流性食管炎；（4）与其他药物配伍能够根除幽门螺杆菌感染，以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。（1）十二指肠溃疡：40mg，口服，每天1次。个别病例在其他治疗方法无效的情况下，可每天80mg。疗程2周，如不够，可再延长治疗2周。
（2）胃溃疡：40mg，口服，每天1次。个别病例在其他治疗方法无效的情况下，可每天80mg。疗程4周，如不够，可再延长治疗4周。
（3）中、重度反流性食管炎：40mg，口服，每天1次。个别病例在其他治疗方法无效的情况下，可每天80mg。疗程4周，如不够，可再延长治疗4周。
（4）与其他药物配伍用于根除幽门螺杆菌感染：40mg，口服，每天2次，疗程14d。（1）胃溃疡；（2）十二指肠溃疡；（3）吻合口溃疡；（4）反流性食管炎；（5）卓-艾综合征；（6）胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。（1）胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡：10mg，口服，每天1次；根据病情可增加至20mg，口服，每天1次。疗程：胃溃疡6~8周，十二指肠溃疡4~6周，吻合口溃疡8周，存在高危因素和巨大溃疡者12周。（2）反流性食管炎：10mg，每天1次；根据病情可增加至20mg，口服，每天1次；一般情况下疗程不超过8周。持续发作和复发性反流性食管炎的维持治疗：10mg，每天1次。（3）胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌：10mg，口服，每天2次，疗程10d或14d。（4）卓-艾综合征：每天1次，开始剂量60mg，然后根据患者需要进行调整。（1）胃溃疡；（2）十二指肠溃疡；（3）吻合口溃疡；（4）卓-艾综合征；（5）反流性食管炎；（6）幽门螺杆菌感染根除。（1）胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、卓-艾综合征：30mg，口服，每天1次。胃溃疡、吻合口溃疡患者连续服用8周；十二指肠溃疡患者连续服用6周。（2）反流性食管炎：30mg，口服，每天1次，连续服用8周；反复发作和复发性反流性食管炎的维持治疗：15mg，口服，每天1次，若症状缓解不明显可加量至30mg。 （3）幽门螺杆菌感染根除：30mg，口服，每天2次，疗程10d或14d。（1）十二指肠溃疡；（2）反流性食管炎；（3）幽门螺杆菌感染根除。（1）十二指肠溃疡：5~10mg，口服，每天1次，疗程4周；或遵医嘱。（2）反流性食管炎：10mg，口服，每天1次，连服4周。对于未治愈的患者建议再服药4周；对于已经治愈但持续有症状的患者，可每天5mg，再服药4周；或遵医嘱。（3）幽门螺杆菌感染根除：5mg，口服，每天2次，疗程10d或14d。更多消化相关资讯，尽在医学界医生站APP
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[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.[2]老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-10487[3]儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-980[4]重庆市医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂审方规则专家共识[J].中国药房，2022，33（8）：13.[5]张玉，赵杰，童荣生等.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志，2020，40（21）：2195-2213.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
