无肝炎、不饮酒、不肥胖,35岁女子却发生了肝硬化!这种病你一定没见过

文摘   2024-11-24 19:31   湖南  

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文 | 君影草

肝硬化是一种慢性肝脏疾病,通常是由一种或多种原因长期反复作用于肝脏而引起的,一般发生在慢性病毒性肝炎患者、长期饮酒者、患有代谢相关脂肪性肝病的人以及血吸虫患者中。

但有一名35岁的女性,没有肝炎、不饮酒、不肥胖,也没有什么身体不适,却被发现患有肝硬化,怎么回事?今天就让我们一探究竟。

病例简介[1]


患者女性,35岁,因“常规超声检查发现肝硬化和脾肿大”入院。


患者无明显恶心、呕吐、腹部不适等症状,在常规体检中的超声检查时发现有肝硬化和脾肿大,腹部触诊发现,在患者剑突下方4cm处及肋缘下方4cm处分别可触及肿大的肝脏及脾脏。随后患者接受了增强CT检查,结果证实患者的确患有肝硬化。


进一步追问患者的既往史、个人史及家族史,发现患者7个月大时就已出现原因不明的肝脾肿大,但在既往入学、入职以及孕期体检中,各项血液检查均未发现异常。患者无酗酒史,无疫水接触史,无毒物接触史。患者父母非近亲婚姻,无兄弟姐妹,育有一子,患者的父母及儿子均身体健康,无肝脏相关疾病


此外,患者的体重指数(BMI)为25.2kg/m2,并不算胖。


实验室检查发现,患者全血细胞减少,肝功能轻度异常,血糖略低于正常水平,其余检查无明显异常,具体结果如下:


血细胞计数:白细胞 1.59×109/L,红细胞 3.2×1012/L,血小板 38×109/L;


肝功能:白蛋白 30.1g/L(参考范围 35~53g/L),AST 38U/L(5~34U/L),γ-谷氨酰转移酶 120U/L(9~64U/L),总胆红素 24.1μmol/L(3.4~20.5μmol/L),ALT和碱性磷酸酶正常;


血糖:3.83mmol/L(参考范围3.9~6.1mmol/L);


甲、乙、丙、戊肝炎病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒的血清标志物均为阴性,血清铜蓝蛋白、铁蛋白和肝脏自身抗体检测结果均正常。


经皮肝活检结果如下:


肝活检病理(图A):纤维间隔明显增厚,肝细胞明显肿胀、排列紊乱,再生结节形成(200×,苏木精、伊红染色);


特殊染色(图B):肝细胞PAS染色阳性(200×);


特殊染色(图C):肝细胞淀粉酶消化后PAS(dPAS)染色阴性(200×)。


★ 结合以上信息,你认为最后可能的诊断是什么?


① 肝豆状核变性

② 非酒精性脂肪性肝炎

③ 糖原累积症

④ 戈谢病


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参考文献:

[1] Yao X, Song H, Shu H, et al. Asymptomatic cirrhosis in a 35-year-old female. J Hepatol. 2024 Aug;81(2):e65-e67. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.040.

[2]中华医学会消化病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识意见. 中华消化杂志, 2023,43(04): 227-247.

[3]中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会. 糖原累积病Ia型的诊断治疗和预防专家共识. 中国实用儿科杂志,2022, 37(9):641-649

[4]李陶琳. 糖原累积病Ⅸc型PHKG2基因新突变的鉴定和功能研究. 广州医科大学,2017


责任编辑:cici

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