胃镜操作如何避免漏诊？内镜医生总结10大观察要点（干货教程）

文摘 2024-11-16 19:38 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

胃镜操作的一些小技巧！实用！值得收藏！

撰文：杨家龙

本文审核：杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师

发现消化道病变尤其早癌是所有内镜操作者的共同目标，也是降低消化道肿瘤死亡率的关键因素，它不仅需要受检者良好的术前准备，术中配合，更需要检查者对疾病的认识和规范的内镜操作。

胃镜操作如何避免漏诊？需要注意哪些观察要点呢？一起来学习吧！

胃镜检查前的注意事项

术前准备：检查前患者应禁食≥6h，禁水≥2h，有梗阻或不全性梗阻症状的应延长禁食、水时间。

检查前10min给与患者粘液祛除剂及祛泡剂口服，以清除胃内粘液与气泡，可以改善胃部视野，提高微小病变检出率。

保证内镜留图数量和质量

为保证完全观察整个胃腔，既往有日本学者推荐拍摄40张图，也有推荐留图22张，国内专家较为推荐的是40张。22张方法为在直视下，胃窦、胃体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留1张图；在翻转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶，另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。

胃镜检查观察顺序及要点

胃镜检查观察顺序如下：

进镜观察下咽、食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部；

退镜依次从十二指肠降部、球部、胃窦、胃角、胃体（小弯、后壁）、胃底、贲门、胃体（正镜前壁、大弯）、食管退出。

观察咽部

患者为左侧卧位，内镜先端自然插入咽部，咽腔空间较大，可取远景、近景依次观察咽喉部及左侧、右侧梨状隐窝。

图1：观察咽部

观察食管

食管的上、中、下段需要分别留图，食管的观察需要明确三个狭窄的定位距离和两个外压标志。

表1：食管三个生理狭窄

表2：食管两处外压标志

图2：观察食管

相关解剖位置完成观察及摄片后，还需要进一步观察贲门部，并做到环齿状线全周的观察。

观察胃

进入贲门后稍微充气使胃腔内黏膜皱襞处于自然伸展状态，然后观察胃内环境，判断幽门螺杆菌（Hp）是否阳性，还是Hp阳性患者除菌后的胃内环境。因为，不同的胃内环境往往提示发展不同的疾病以及影响该疾病的自然转归。

表3：京都胃炎分类

注：RAC：规则的黏膜下集合静脉

表4：不同胃内环境好发癌

明确胃内环境后少量空气状态向胃窦进镜。

观察胃窦

以幽门为中心，调节旋钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。

观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门开闭功能及形态。胃窦后壁为切线位不易观察，可适量充气调整小钮或旋转镜身来实现。

图3：观察胃窦

观察十二指肠球部

图4：观察十二指肠球部

内镜通过幽门环即可观察球部，十二指肠溃疡基本上都发生在球部，而且由于球腔前后壁容易发生溃疡，一旦进入球部后要在不退出球部的情况下略后退，下打螺旋，仔细观察狭窄的球腔。球部大体上可以在7-8点方向观察前壁，10-11点方向为小弯，1-2点方向为后壁，4-5点方向为大弯。

观察十二指肠降部

十二指肠降段黏膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构。上打螺旋向2-3点方向进镜，越过十二指肠上角时顺时针轴向旋转镜身，胃镜就到了十二指肠降部，在降部10点方向可看到突起的乳头。

图5：观察十二指肠降部

观察胃角

十二指肠观察结束后退镜至胃窦，进一步观察胃角，胃角是由小弯折叠而成，观察存在一定困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门上打大旋钮，同时推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹，视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯。

图6：观察胃角

观察胃体小弯

根据木村-竹本经典萎缩分型可知胃窦沿小弯侧越过胃角至胃体、贲门是Hp感染后萎缩路径，也是胃癌高发区，需仔细观察。胃镜越过胃角向后提拉胃镜，边观察胃体小弯侧边提拉，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部。

图7：观察胃体小弯

观察胃底、贲门部

胃底（穹隆部）反转胃镜更容易观察，胃镜提拉至胃底部后，小弯侧在视野的上方，大弯黏液湖在视野的下方，这样胃镜前端不会浸到黏液湖中，一方面不会碰到胃壁，另一方面患者的反应会比较小，回拉镜身使镜面接近贲门处，即可观察胃底及贲门；左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧——贲门癌好发部位。

图8：观察胃底、贲门部

观察胃体

胃底观察结束后推镜视野至胃角，胃镜由倒镜变为正镜，以正镜视角观察胃体下、中上部大弯、前壁及后壁，此时后壁是相对观察薄弱区域，可以采取正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察胃体后壁。

图9：观察胃体

规范化内镜检查的目的是为了在有效时间内完成全胃无死角的观察及摄片，从而避免漏诊并提高胃内病变的检出率，最终提高早癌的发现率，相信每一位初学者经过一段时间的规范化训练都会成长为一名发现早癌的高手。

更多消化相关资讯，尽在医学界医生站APP

无需下载app，长按下方二维码或者点击文末阅读原文

消化用药、消化指南、消化病例......

更多惊喜等你来获取哦~

参考来源：

[1]中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.

[2]艳春，吴云林，左利平．西甲硅油联合糜蛋白酶溶液作胃镜检查术前准备的临床观察.

[3]胃肠肝病学杂志 2010，19(11)：1019—1021．

[4]京都胃炎分类加藤元嗣.

[5]标准胃镜检查细井董三.

本文来源：医学界

责任编辑：cici

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技能

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkyNzU4OTU2OA==&mid=2247642500&idx=1&sn=92a272bc18ca7f827525b8fc160b3d5c

医学界消化肝病频道

终于找到我啦！从这里获取消化与肝病的专业知识与资讯，有用、有料、有趣，非常下饭哦。投稿或合作请联系xh@yxj.org.cn。

最新文章

口服PPI如何选用？哪些可以鼻饲？附6种口服PPI的临床应用要点

腹痛用药需谨慎，这张处方太多错误！

炎症性肠病患者怎么吃？饮食指导指南来了！

碳酸氢钠片，哪3种情况慎用？

无肝炎、不饮酒、不肥胖，35岁女子却发生了肝硬化！这种病你一定没见过

妊娠期急性腹泻，这两种药物可以联用吗？

抗过敏药≠抗组胺药，我们还有哪些选择？

急性腹痛，两天检查截然不同，病因竟是在这个部位！

消化不良开“多潘立酮”，这个禁忌千万要注意！

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

患者剧烈腹痛，误以为外科急腹症，诊断出乎意料

奥美拉唑联合用药的这个坑，千万别踩！

同肝共论履践致远 | 2024 肝病国际学院

又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

溃疡性结肠炎如何调整用药方案？四张图表总结治疗方法！

患者吐血，胃镜也没问题，原因究竟出在哪？

晚期HCC患者如何选择一线治疗方案？这项荟萃分析有提示

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

腹痛、血便、皮疹患者赶来急诊室，5问5答带你解决临床关键问题！

“急性胃炎+胃溃疡”开左氧氟沙星，注意年龄限制！

维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，有何区别？一次讲清

维生素C+维生素B6，常用补液“搭子”竟有大问题？

历经克罗恩病三十年折磨，三次手术、数十种药物治疗均告失败，解药何在？

遇到肠绞痛就开山莨菪碱？小心出大问题

“药创新”来了，医学界要干什么？

流感反复侵袭，抗病毒药怎么选？

胆汁淤积性肝病的诊断理不清？专家划重点了！

泮托拉唑与其他药配伍输注后变色，这张处方究竟有何bug?

基于晚期BTC一线治疗不同方案比较的Meta分析

4种不同剂型的蒙脱石怎么用？超全用法总结来了！

大量饮酒后消化道出血，不是胃的问题，这是怎么回事？

病理科主任酒后拒诊，这些问题待解答

甲钴胺与维生素B12是同一种药吗？如何使用？

胃镜操作如何避免漏诊？内镜医生总结10大观察要点（干货教程）

患者发热腹痛，嗜酸性粒细胞增多！这种传染病很多医生都忽视了

最新中国医院排行榜来了！

李婕教授 | 代谢相关脂肪性肝病肝纤维化无创评估新进展

急性胆囊炎用头孢哌酮钠舒巴坦钠需注意，一不小心又成错误处方！

真实世界研究数据佐证：免疫联合化疗可提升晚期BTC生存获益

骨质疏松患者怎么选：地舒单抗 or 双膦酸盐？

忽视初期治疗，肝癌卷土重来？综合管理策略必须知道！

便秘用比沙可啶？不注意这个细节，处方又开错了！

急性胆道感染，抗菌药物如何选？这篇文章说明白了

主任提问：钙剂与维生素D必须一起补吗？

重磅！IBDQCC发布《乌帕替尼治疗IBD患者临床规范化使用流程（SOP）》

脂肪肝的罪魁祸首不是脂肪？别忽略了这个……丨国际前线

消化速练：注意！这个不是溃疡性结肠炎的常见并发症

莫沙必利常开，3种情况禁用，3种情况慎用！

陆伦根教授：乙肝患者除了抗病毒，还需抗炎治疗与保肝治疗

速看！抗IL-23 p19单抗长期数据公布

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉