基于最佳证据总结的重症患者暴露性角膜炎预防及管理的临床护理实践分享

健康 2024-11-16 19:01 北京

一、文献来源

二、研究背景

暴露性角膜炎（Exposed Keratitis, EK）是全身麻醉、ICU、面神经麻痹等患者常见并发症，其发生率达20%～42%。有研究表明，暴露部位的角结膜失去光泽、干燥，常表现为角膜下1/3处或睑裂区水平带状干燥，点状或片状上皮糜烂或缺损，重者可累及全角膜，更严重者可发生角膜水肿、溃疡、溶解、继发感染和穿孔等，严重影响患者眼部功能。因此对于预防及管理暴露性角膜炎尤为重要。

目前国内外已有重症患者暴露性角膜炎预防及管理的相关管理指南等文献，但在重点人群、眼睛保湿措施（如眼药膏、湿气室保湿）等方面管理仍存在差异。因此，本研究通过系统检索国内外重症患者暴露性角膜炎预防及管理相关研究，总结预防及管理最佳证据，以期为重症患者的暴露性角膜炎预防及管理实践提供参考。

三、纳入文献的一般信息

最终纳入文献13篇，其中指南8篇、专家共识2篇、系统评价3篇。

四、 基于最佳证据总结护理实践分享

(一)组建EK多学科团队

1.团队成员专业化: 团队成员包括神经重症外科医生、眼科医生、神经

重症专科护士、眼科护士，为科主任、护士长等管理者及医生、护士等临床

工作者, 管理者主要负责质量控制和培训，医生主要负责暴露性角膜炎的会诊及治疗，护士主要负责评估和预防。（证据等级4A）

2.培训同质化: 在护理设施中制定培训计划和预防方案，培训内容注重神经重症外科医生与护士关于EK的评估与预防以及发生EK后如何给予正确的处理措施, ，确保有能力提供适当的眼部护理。（证据等级4A）

3.制度标准化:制定关于EK的管理标准，从患者入ICU开始，制定暴露性角膜炎预防质量控制标准，由护理管理者及质量控制员落实每天的病区自查和每月的专科抽查，采用柏拉图等质量改善工具进行持续改进。（证据等级4A）

（二）规范建立EK评估流程

1.重点人群: 重点关注无眨眼反射、机械通气、呈俯卧位、麻醉、昏迷以及持续使用神经肌肉阻断剂的患者。（证据等级4A）

2.评估时机: ①眼部评估应从入院时开始，每班至少评估1次;②机械通气患者每2～4小时评估1次。（证据等级4A）

3.评估方法: 应在明亮的光线下进行暴露性角膜炎评估，必要时行裂隙灯下荧光素染色检查. （证据等级4A）

4.评估内容: ①眼部疾病史和治疗史；②眼表疾病的危险因素；③眼睑闭合程度（0级，眼睑完全闭合；1级，任何结膜暴露，但没有角膜暴露；2级，任何角膜暴露，甚至很小的量）；④眼及眼睑清洁度评估，包括是否有眼部渗出物、分泌物、脓液或结痂；⑤角膜干燥、变色、模糊、暗淡、混浊；⑥角膜可见局部白斑；⑦眼睑肿胀；⑧结膜发红或水肿；⑨眼部护理干预措施；⑩眼部护理干预措施的有效性。（证据等级4A）

（三）科学实施EK预防策略

1. 预防第一步:清洁眼睛

所有患者应定期进行眼部清洁，可用生理盐水纱布从内眦到外眦进行擦拭,以清除碎屑、分泌物、干药膏和/或其他眼部药物,每天两次，保持眼睛清洁。（证据等级4A）

2.预防第二步:保持眼睛湿润

对于高危风险患者，宜每4小时润滑一次眼球，可采用滴人工泪液、眼药膏等润滑方法;可采用聚乙烯薄膜形成的湿气室保持湿润，且应每8小时更换聚乙烯薄膜或按医嘱更换。（证据等级4A）

3.预防第三步:闭合眼睑

使患者眼睑处于闭合状态，确保睫毛在眼睑外。必要时可采用机械胶带、水凝胶或硅胶敷料、透明且无润滑剂的生物封闭剂或聚乙烯薄膜等闭合眼睑，不宜采用带有松紧带的黑色布片直接闭合眼睑;对于眼部严重肿胀且眼睑无法通过以上方式闭合者，应联系医师及时缝合眼睑。（证据等级4A）

（四）精准化治疗，改善患者临床结局

1.在红眼处不论有无渗出液，均应进行双侧拭子采集，进行培养（证据等级4A）

2.若出现细菌感染，应遵医嘱使用局部抗生素滴眼液。对于儿童的治疗，推荐午睡时或睡前使用抗生素软膏。（证据等级4B）

3.若角膜擦伤或感染涉及棘阿米巴，诺卡氏菌和真菌等生物时，应避免使用局部皮质类固醇（证据等级4B）

4.当眼睛前房出现大量炎症时，推荐使用睫状肌麻痹剂（0.5%～1%环戊环酯、2.5%～5%霍马托品）以减少粘连形成和缓解疼痛. （证据等级4B）

5.镇痛: ①小面积角膜擦伤且轻度到中度疼痛者通常可以通过口服非甾体抗炎药(如布洛芬)或局部使用眼用非甾体抗炎药溶液（如双氯芬酸、酮咯酸）来控制；②小面积角膜擦伤且使用非甾体抗炎药无效者、大面积角膜擦伤者可使用阿片类药物（如羟考酮－对乙酰氨基酚联合用药。（证据等级4B）

（五）可视化质量控制

在重症患者的眼部护理中，操作人员应严格执行手卫生，单独存放患者眼部设备以预防交叉感染，防止医源性并发症的发生。同时采用可视化的过程管理方式，实时记录和监测患者眼部症状和体征，及早识别异常。（证据等级4A）

六、思考

本研究总结了关于重症患者暴露性角膜炎预防及管理的最佳证据，可为临床相关科室医务人员及医疗决策者提供参考。但证据所来源的医疗机构在文化、环境、资源等方面存在不同程度的差异，最佳证据应用于临床前需结合患者具体情况，并在临床实践中不断完善。

（黄星张雅芝游学峰厉春林）

【参考文献】

[1] 厉春林,周雁荣,王兰,等.重症患者暴露性角膜炎预防及管理最佳证据总结[J].护理学杂志,2021,36(20):100-103.

[2] 张雅芝,厉春林,徐玲娟,等.神经重症患者暴露性角膜炎风险预测模型的构建及验证[J].中国护理管理,2022,22(6):841-846.

[3]沙士珂,王新娟,马路生.暴露性角膜炎治疗的研究进展[J].国际眼科杂志，2018，18（11）:1986-1989.

[4]赵文珍,王巧莉.循证护理在手术室护理中的临床应用[J].世界医学信息文摘，2018,18(71):252-257.

精彩内容推荐：

1.一例重型颅脑损伤合并暴露性角膜炎患者的护理

2.ICU暴露性角膜炎影响因素知多少

3.ICU暴露性角膜炎患者的护理经验

4.职业暴露后先冲洗还是挤压伤口？——解读T/CPMA 034—2023《医务人员医院感染预防与控制》

5.提高医务人员血源性职业暴露标准预防措施落实率

你还想知道哪些方面的资讯，欢迎在下方给我们留言哦！

点击下面直接进入公众号

点击下面直接进入视频“【国外仿真培训视频】新...”

征稿温馨提示

投稿邮箱：hulizixun2016@126.com

征稿主题

1. 临床护理

一线临床护理个案、经验总结、操作技巧等，通过对临床真实案例进行描述、分析，展示应对临床护理问题策略及措施。

2. 护理管理

在护理质量和安全管理、护理人力安排、绩效管理、信息管理等方面遇到的问题、相应解决办法和经验分享。

3. 护理创新

护理新技术、新方法、护理新用具、新发明等，描述采用创新方法更好地帮助患者恢复健康、提高生活质量的具体案例。

4. 护理培训

新护士培训、护生培训、专科培训等。

5. 护理科研

优秀文献分享、科研经验、研究方法介绍、论文撰写技巧等。

6. 护理人文

执业感悟、职场认知变化、职场奇闻趣事等，所有与护理和护士相关的话题讨论。

7. 护理前沿

护理相关政策解读、最新国内外护理会议报道、国内外最新研究热点的追踪、行业发展动态等。

投稿格式

为提高审稿效率，请投稿老师们按以下格式进行邮件投稿：

收件人：hulizixun2016@126.com

主题：作者姓名+文章标题

正文：作者姓名（或笔名）+电话+个人微信号+工作单位，如方便也可附上您的专业职称

附件：作品附件，文档标题为“作者姓名+文章标题”

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5MDE5ODM3Mg==&mid=2247612307&idx=1&sn=ecca867a856b667655c651fdd7c06a2e

中卫护研院

护理管理智库研究护理专业和护理管理的前沿问题积极借助数字化和智能化力量传播研究成果及推进研究成果迅速而有效地转化，帮助护理行业解决临床服务和管理的实际问题

最新文章

紫外线灯管消毒累计时间到1000小时了，不换管就错了吗？

规划与总结—提升护理管理效能的要诀---12月14日开班！

危重患者院内转运最佳证据总结的文献学习与临床应用经验分享

规划与总结—提升护理管理效能的要诀---12月14日开班！

由一例跌倒不良事件引发的护理思考和实践改善

规划与总结—提升护理管理效能的要诀---12月14日开班！

住院老人误服药品硬包装后死亡！护士，你关注到患者口服药用药安全了吗？

护士压力与情绪管理

规划与总结—提升护理管理效能的要诀---12月14日开班！

《成人肾移植患者饮食管理的证据总结》学习与临床实践

医院信息系统（HIS）驱动下基于临床决策支持系统的住院患者健康宣教体系构建与应用

人工智能（AI）技术对护理管理的影响---文献学习

康复“加油站”，“元气”满心田——“1+5”肿瘤患者全人康复护理服务模式的实践

基于ERAS的腹腔镜肝切除术手术室护理研究进展—— 文献学习及临床应用

基于最佳证据总结的重症患者暴露性角膜炎预防及管理的临床护理实践分享

【英文文献学习】儿童友好型重症监护室探视政策的十项建议

“倒悬之急”---一例“脑出血”合并“肺血栓栓塞症”抗凝治疗护理案例分享

新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的最佳证据总结---文献解读

【团体标准学习与实践】住院患者胰岛素泵应用护理规范

第九期护理科研能力提升培训班圆满成功！—科研助力护理高质量发展

基于循证实践---一例经导管主动脉瓣置换术患者的护理查房

基于《前庭疾病前庭康复专家共识》的外周前庭功能低下患者前庭康复训练的护理经验分享

【线上课程推荐】：《新时代护理管理者全面能力建设》

一例胸壁软组织损伤术后感染合并肺血栓栓塞患者的护理体会

电子胎心监护警报管理质量改进实践---文献学习

提高脓毒性休克患者1h集束化措施落实率

降低跌倒发生率与可持续发展：对护理领导者的建议---文献学习

青霉素皮试用什么消毒皮肤？五个问答解读：青霉素皮肤试验临床操作专家共识

【专题放送】以患者为中心，为患者提供最佳照护 ---中卫护研院临床护理知识库如何应用在临床

神经内科三病区护理查房-吉兰巴雷综合征

危重症患儿院际安全转运护理专家共识—文献学习与实践

《成人无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估与预防指南》—标准与规范解读

数字化转型时代，护士在护理信息学领域大有可为！

科研助力护理高质量发展--报名最后一天，11月9日开班！

【叙事护理案例分享】守护希望之光--在等待中寻找希望

科研助力护理高质量发展---11月9日开班！

《针刺伤预防与处理》团体标准解读与实践

人工智能（AI）在未来护理中的应用---文献学习

科研助力护理高质量发展---11月9日开班！

高速发展的AI时代，护理人如何培养数据思维+AI思维？

疾病接受度在农村老年冠心病患者领悟社会支持与自我管理行为之间的中介效应—文献学习

科研助力护理高质量发展---11月9日开班！

基于容量管理的肠内营养输注方案在一例动静脉畸形患者中的实践

解读《质控工具在护理管理中的应用》——《QC七大手法》课程推荐

两例术中麻醉药物导致过敏性休克患者的护理案例分享

妊娠所致腹直肌分离预防及康复护理的最佳证据总结——学习与临床实践

科研助力护理高质量发展---11月9日开班！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉