降低跌倒发生率与可持续发展:对护理领导者的建议---文献学习

健康   2024-11-11 19:01   北京  

重症护理单元中,发生不良事件的概率通常在2‰-8‰,受伤的可能性从轻微(如疼痛和瘀紫)到严重(如骨折和死亡)不等。与跌倒相关的花费估计为 6669 美元,跌倒会导致患者受伤、死亡率增加以及生活质量下降,而且患者的费用会增加。因此,预防住院患者跌倒是当务之急。
尽管实施了基于证据的跌倒预防策略,全球的医疗机构仍难以预防跌倒或实现可持续以及长期的效果。可持续是指基于证据的干预措施在指定支持结束后较长一段时间内提供预期效益的能力。缺乏时间、工作量大、获取所需资源受限、缺乏支持质量改进(QI)的组织文化、在临床实践决策中话语权有限的认知以及缺乏领导支持,所有这些都会影响对 QI举措的参与。此外,双向领导是项目的关键组成部分,一线护士和领导者共同努力以实现对可持续性、员工参与和赋权的承诺。
这个质量改进(QI)项目的最初目的是实施一个基于证据的跌倒预防计划,以减少住院患者总体跌倒次数。该 QI 项目在北卡罗来纳州的两个磁性机构中进行:一个是拥有 874 张床位的三级研究和学术医疗中心,为一级创伤、细胞治疗、骨髓移植以及肾 / 胰腺 / 肝 / 心移植患者提供护理;另一个是拥有 196 张床位的社区医院,专长于骨科和减肥手术。

方   法



2022 年 4 月,团队实施了跌倒预防计划,这是一个全面的、个性化的跌倒管理计划,包括基于证据的测量工具和服务,以减少患者在整个护理过程中的跌倒。使用详细的评分来确定患者跌倒的风险,然后根据风险水平制定相应的护理计划和预防措施

项目团队确保所需物资的供应,包括跌倒风险标识、防跌垫和跌倒报警器。项目负责人与可持续性指导员、临床护理专家(CNSs)和护理管理者定期举行会议,以便分享数据和最佳实践。

实施之后,临床护理专家(CNS)和护理管理者挑选出表现出色的员工担任各个相应科室的审核员和榜样。项目团队确保每周完成 10 次评分审核和 10 次干预审核,该团队根据已发现的问题实施了一些策略,包括一个同行问责工具、提拔一线护士作为榜样以及一个领导巡查流程。



结  果


2022 年 4 月该计划实施之前,学术医疗中心的跌倒率在 2021 年第四季度为 3.45,2022 年第一季度为 3.11。实施该计划后,学术医疗中心呈现出良好的趋势;跌倒率保持在基线以下,2022 年第四季度低至 2.65。受伤跌倒率保持在 0.63 至 0.89 之间。
同样,这家拥有 196 张床位的医疗机构在项目实施前的跌倒率于 2022 年第二季度达到峰值 3.23,实施后跌倒率保持在该基线以下,呈良好趋势。2022 年第四季度,跌倒率低至 2.5。相比之下,受伤跌倒率呈负面趋势,项目启动后的 7 个季度中有 4 个季度出现上升
进一步证明成果的持续性,在实施后的21个月(2022年4月至 2023年12月)里,与实施前的 21 个月相比,这两家医疗机构的跌倒次数减少了 91 次。基于每次额外跌倒相关住院费用在 3888 美元至 9450 美元的范围,估计节省的成本在 353808 美元至 859950 美元之间。除了基于证据的防跌倒计划最初取得成功之外,制定的策略提高了评分的准确性、确保了适当干预措施的使用并增强了责任感,这保证了该计划其他科室采用。


讨论与启示



总体而言,两家医疗机构的跌倒率都在持续改善。波动可能与多种因素有关,包括护士人员流动、新入职人员的培训以及因新冠疫情住院人数的增加。两家机构在减少受伤跌倒数量方面都未取得成功,这可能与培训有关,也可能是因为人们更加意识到哪怕是短暂的疼痛都可算作轻度受伤。在临床护理专家(CNS)和管理者的领导下,有四个有助于可持续性的因素被注意到:确定合适的人员来领导此类质量改进(QI)举措、创建一个有利于持续关注的架构、透明地利用数据为改进活动提供信息并进行监测,以及高层领导的支持。医疗机构在努力通过质量改进举措实现长期积极成果时,可以关注这些因素。 

1.确定领导这一举措的最合适人选

临床护理专家(CNSs)专门准备通过直接护理、教育和指导护士、促进多学科护理团队以及在系统层面开展质量改进(QI)计划来发挥临床领导作用。每个服务线的临床护理专家都担任专家顾问,以提升其团队的绩效,并设计策略来克服各个科室和患者群体的需求或障碍。作为一线护理管理者在优化临床结果的同时创造一个支持性环境,以促进护理和改善结果。此外,高级护理管理在很大程度上依赖临床护理专家的知识和技能来创造性地解决问题和克服障碍。

2.创建一个有利于持续关注的结构

这个结构包括积极参与的一线护理标兵,他们被领导者赋予权力来推动变革。标兵作为致力于实施和鼓励变革、进行审核以及将数据作为工具为其团队提供实时反馈的榜样。此外,让一线护士作为标兵来促进同行问责制,能促进认同感和支持。同行问责制通过自我监管促进患者安全,推动临床的协作,鼓励参与,并使那些观察到不可接受防跌倒干预措施的人在交班时提出意见。此外,临床护理专家(CNS)团队和护理管理者定期会面,审查数据、分享最佳实践并规划下一步行动。如果会议结构富有成效、高效且能产生效果,那么会议是实践管理和质量改进(QI)中必不可少且有价值的组成部分。

 3.透明地使用数据为改进活动提供信息并进行监测。

在医疗保健领域,质量改进(QI)项目需要定期收集数据、分析所收集的数据,并将结果纳入决策过程,目的是改进基于证据的高质量护理服务。在临床护理专家(CNS)和管理者的例行会议中,不仅会审查跌倒率和审核数据,而且这些信息还会通过共同管理会议传达给一线护士,以提高认识和促进接受度

4.高层领导的支持。

强大的领导力被定义为影响他人为成功做出贡献的能力。在这个质量改进(QI)项目中,高级护理管理者要确保资源的可用性,并委托临床护理专家(CNS)团队领导这项防跌倒举措并推动变革。此外,临床护理专家和管理者团队确定并授权一线护士和跨学科同事来协助支持这项工作。领导的支持对于消除或减轻已发现的障碍也是至关重要的。




研究的局限性


该项目的局限性在于它仅在同一医疗保健系统内的两家医疗机构开展,实施后的数据不足两年。此外,新电子健康记录(EHR)的实施带来了大量相关护理工作流程的变化,并且缺乏经过验证的同行问责工具。拥有不同资源的医疗机构在实施如此广泛而复杂的举措时可能会遇到挑战。未来的工作应侧重于在众多医疗机构的各种质量改进举措中分享最佳实践和机遇。从失败中吸取教训的价值与从成功中吸取经验的价值同等重要。

徐艳朵


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