1 、前言
医院信息系统（Hospital Information System），又称 HIS 系统，是借助计算机和网络通信等现代化技术对医院的人力、物力、财力进行全方位管理，并对医院各阶段所生成的数据进行全面采集、处理、提取、汇总、加工，形成对医院有价值的信息。临床决策支持系统（clinical decision support system，CDSS）是基于临床知识（临床指南、循证医学、药品说明书、药典标准）和患者基本信息及病情信息，运用计算机技术，为医疗人员在诊疗过程中提供警示提醒、临床诊疗指南、患者数据视图、临床辅助诊断等辅助临床决策的系统工具。
移动护理信息化系统通过移动设备实现患者信息功能[1]，实时收集、处理和共享患者信息，减轻护士的纸质工作负担，提高护理效率[2,3]。近年来，该系统逐渐引入医疗领域，为住院患者健康宣教的改革提供了新的可能性[4] 。健康宣教是促进健康和预防疾病的重要方面[5]，传统健康宣教模式是社会中普遍采用的教育方式，主要通过床旁宣教、宣传册和讲座来传授健康知识和培养习惯。然而，随着社会的发展，这种模式正面临效率低下、互动性差、内容单一、方式僵化和效果难以量化等问题[6]。新兴的健康宣教方式，如网络和移动应用，提供了更便捷、多样化的宣教途径。本研究在HIS系统驱动下构建基于临床决策支持系统的住院患者健康宣教体系是切实可行的，并且在应用中取得了显著效果。
2、基于CDSS的住院患者健康宣教体系构建
2.1成立工作小组，确定工作职责及时间节点
由医生、护士长组建团队并制定工作计划及内容；专科护士通过文献检索、小组讨论并仿效临床路径的原理和格式，以斯金纳理论[7]为基础，根据质性研究结果，确定健康宣教资料的内容和宣教框架，根据健康宣教的内容和宣教框架制作宣教内容（包括：文档、PPT、视频等形式），医生负责审核与提出修改意见；专职信息护士对临床问题和需求进行收集，并及时与信息中心进行沟通并督促信息科完成系统的构建；护理研究生检索文献，确定评价工具，进行数据的收集与分析。
2.2 确定关联类型、事件触发点、知识库框架及内容
图 1
2.3制定住院患者健康宣教知识库和多种形式宣教材料（全过程）
图 2
2.4 构建住院患者健康宣教路径
2.4.1 数据提取
信息工程师将健康宣教平台构建完成后，由病区自行添加、维护、完善健康宣教内容。借助信息集成平台，实现 HIS、电子病历（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、医学影像存档与通讯系统（PACS）等各系统间数据的互联互通,将各系统数据并汇入健康宣教临床决策支持系统，触发宣教任务，关联任务对应的多种形式的宣教知识库，通过多路径完成宣教闭环。
2.4.2智能决策与自动推送
此模块在收到提取的各种数据信息后，进行智能决策，根据患者的基本情况提取健康宣教知识库中的健康宣教内容，随即会发送至到责任护士终端。设置四种内容提取的触发点，科室将健康宣教的内容关联适配的触发点，“特殊”触发点作为后期需要补充特殊事件的“接口”。
图 3
3、实际应用案例论述
以一例79岁急性心力衰竭女性患者为例，其在院期间具体健康宣教路径实施步骤示例如下。
患者分床后，系统自动推送入院宣教内容；当责护在“入院评估单”里录入患者基本信息后，健康宣教 CDSS 则根据患者的阳性指标推送健康宣教内容，如疼痛、睡眠状况、吸烟饮酒史、过敏史等；当医生给出患者疾病诊断、开具医嘱等疾病相关信息后，健康宣教 CDSS 通过健康宣教内容的决策节点，触发相应疾病知识健康宣教内容，如高血压、冠心病等。根据患者病情变化、分阶段不同的医嘱、护理评估、检验结果等患者的相关疾病信息， CDSS 通过健康宣教内容的决策节点，触发相应健康宣教内容，如医嘱“测血糖“——推送测血糖的注意事项、护理评估”跌倒高风险患者”——推送预防跌倒的防范措施。所有宣教材料将以文字、音频及视频等多种形式展示以便患者查阅。实现患者住院期间宣教闭环。（下达医嘱内容→触发宣教内容→宣教内容自动推送→执行宣教与评价）详见图4-6。
图 6
4、小结
本文探讨了HIS系统驱动下基于临床决策支持系统的住院患者健康宣教体系的构建与应用。目前该系统已在临床应用且效果较好，并作为我院新技术、新项目报送市级部门。实际应用结果表明，该方案在提高患者健康知识水平、促进患者康复方面取得了显著效果。未来，将继续完善健康宣教体系的功能和性能，为更多患者提供更加优质、个性化的健康宣教服务。例如，我们可以引入更多的人工智能技术，如自然语言处理和机器学习等，以提高宣教内容的智能化水平和个性化程度。同时，我们还将加强对宣教效果的评估和反馈机制建设，以便及时调整宣教策略和内容，提高宣教效果。
(潘璐瑶）
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