【英文文献学习】儿童友好型重症监护室探视政策的十项建议

健康   2024-11-16 19:01   北京  



一、前言


在重症监护领域,儿童是否能够探视成人患者一直是备受争议的话题。这篇由Maria Brauchle、Teresa Deffner和Peter Nydahl代表ICU儿童研究小组撰写的文章,提出了儿童友好型重症监护室探视政策的十项建议,旨在为临床医生制定、调整和实施人性化、以家庭为中心的护理文化提供指导。

二、核心观点



儿童探视对其心理和情感发展有益,但决策需综合考虑多方面因素,以平衡利弊。

实施儿童友好型探视政策需要多学科团队协作,包括医生、护士、心理专家等。

明确儿童探视的流程和各阶段任务,可确保探视安全、有效,促进家庭整体护理。

三、建议内容



3.1团队规划探视

跨专业团队在儿童探视规划中起着关键作用。首先,患者(若有意识)、家长、儿童和临床医生需要共同商议并达成一致意见。这一过程中,家长或监护人扮演着核心角色,他们对孩子的了解能够帮助判断孩子是否适合进行探视,并且他们的意愿也至关重要。临床医生则负责详细规划探视的每一个步骤,将其作为每日目标进行记录,并及时与整个医疗团队、患者以及家属进行沟通。

3.2强化家长能力

家长或监护人在儿童探视决策中拥有决定权,因此强化他们的能力对于整个探视过程的顺利进行和儿童的身心健康至关重要。医护人员应通过引导、提供信息以及深入对话等方式,帮助家长更好地理解孩子在探视过程中的需求,并提升他们感知和应对这些需求的能力。

3.3提供儿童友好信息

为了让儿童更好地理解探视情境,所提供的信息应根据儿童的认知和情感发展阶段进行精心定制。对于年幼的儿童,家长或监护人需要以符合其发展水平的方式传达信息,如使用简单易懂的语言、生动形象的比喻或故事。而对于年龄稍大的儿童,可以借助小册子、视频或手册等资料,帮助他们更全面地了解患者的病情和病房环境等情况。

3.4全面准备和跟进探视

准备阶段,要确定一个所有相关人员都知晓的探视日期,同时对患者和病房进行适当准备,如确保病房环境安静、整洁,患者身体状态相对稳定且适宜接受探视等。医疗或护理团队中应指定专人全程监督探视过程,以确保儿童和患者的安全与舒适。在探视过程中,尊重儿童的意愿和行为,让他们在感到自信的范围内与患者互动,比如允许他们触摸亲人、提问、聊天等,同时也尊重他们随时终止探视的决定。探视结束后,建议与儿童和团队进行简短的单独交流,了解儿童在探视中的感受、是否有任何困扰或疑问,以及观察儿童是否有异常行为表现。这有助于及时发现并处理可能出现的问题,为后续的探视提供参考。

3.5提供心理社会支持

根据当地资源情况,为儿童探视提供必要的心理社会支持是非常重要的环节。这可能包括联系专业的心理学家、精神顾问或危机干预团队等。

3.6临终关怀特殊支持

在临终关怀情境或患者已经去世的情况下,临床医生需要以一种开放、平等的态度与儿童进行交流,涉及死亡、哀悼等敏感话题。鼓励儿童分享自己的想法和幻想,让他们有机会表达内心的感受和困惑。

 

3.7急诊科儿童友好支持

急诊科的特点是通常缺乏足够的准备时间,但仍要确保儿童能够安全地进行探视。在这种情况下,团队中的成员和 / 或心理社会专业人员应迅速行动起来,积极协助儿童进行探视。一方面,要为儿童做好准备工作,如简单介绍急诊科的环境和患者的大致情况,帮助儿童克服陌生感和恐惧心理;另一方面,要全程陪伴儿童,在探视过程中给予情感支持和引导。

3.8营造文化与克服障碍

儿童探视不仅仅是一个医疗操作,更是一个涉及管理层面的重要任务。领导在这个过程中应发挥积极作用,提高全体员工对儿童探视重要性的认识,激发他们制定有效策略的积极性。通过持续的团队培训,提升员工在儿童护理方面的专业素养,例如如何与不同年龄段的儿童进行有效沟通、如何识别儿童的情绪变化并给予恰当的回应等。同时,为员工提供对以往习惯进行批判性反思的机会,促使他们不断改进工作方式。跨专业领导还应充分考虑团队内部可能存在的不安和压力因素,如担心儿童在病房内的安全问题、对处理儿童情绪问题缺乏信心等,并积极组织讨论,寻找解决方案,营造一个有利于儿童探视的团队文化氛围。

3.9整合质量与风险管理

成功实施儿童探视需要积极主动的质量和风险管理以及结构化的质量控制。首先,要对潜在的禁忌证进行充分讨论和评估,例如患者是否患有传染性疾病、儿童自身的健康状况是否适宜进入病房等。将儿童探视纳入到标准化的协议中,明确规定期望达到的探视质量标准和流程。这包括探视的频率、时长、允许的行为范围等方面的具体要求。通过这样的方式,可以对儿童探视过程进行系统的管理和监督,及时发现并解决可能出现的问题,确保每次探视都能在安全、有序的环境中进行,同时也有助于不断提升儿童探视的整体质量。

3.10记录探视和家庭查房

临床医生应详细记录儿童探视的各个方面,包括探视决策的过程,如为什么决定允许或不允许儿童探视;规划的具体内容,如探视的时间安排、参与人员等;儿童和家长在探视过程中的参与情况,如儿童的行为表现、家长的陪伴方式等;以及对探视效果的评估,如儿童的情绪变化、患者的反应等。这些记录应完整地纳入患者的病历中,确保所有医疗团队成员都能够方便地获取相关信息。这不仅有助于医疗团队全面了解患者的家庭支持情况,为后续的治疗和护理提供参考,还能在出现问题或需要回顾分析时,提供详细的资料依据,同时也有利于不断总结经验,优化儿童探视政策和实践。


四、总结


儿童友好型探视政策在重症监护中至关重要,这十项建议为临床实践提供了全面的框架。通过合理规划、有效沟通、提供支持和严格管理,能够实现儿童探视的安全、有益,促进患者和家庭的整体健康。护理人员应积极应用这些建议,不断优化重症监护中的儿童探视政策,提升护理质量。

孙颖达

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