康复“加油站”,“元气”满心田——“1+5”肿瘤患者全人康复护理服务模式的实践

健康   2024-11-17 19:01   北京  



背景


恶性肿瘤患者属于特殊群体,长期处于慢性病状态,且随时有癌病恶化或复发的生命威胁,极易出现恐惧、焦虑、抑郁、失眠等情绪问题[1]研究发现,对恶性肿瘤患者进行心理干预可改善其精神状态和睡眠质量、提高免疫力,有利于提高疗效及预后生活质量[2-3]。李平教授提出肿瘤病因病机的独特性,认为肿瘤病机为“元气化生异常,内生瘤毒”,元气化生异常是瘤毒形成的根本原因[4]。有效调动肿瘤患者的自身元气,可以为其生命提供原动力,同时结合肿瘤患者意志、精气神方面的支持入手,更能使患者有质量的活下去。

具体措施



(一)“1+5”全人康复护理服务模式

 

1.总体目标:以恶性肿瘤患者为中心,促进其自身元气化生,坚固其意志,焕发其精气神,进而提高专业服务质量,提升患者就医服务体验。

2.理论依据:

(1)全人康复新理念[7]:全人包括人的身体、心理、家庭、社会以及环境等五个方面,全人康复是在尊重生命意向、意愿、意志的前提条件下,从这五个方面在入手通过日常生活和护理常规的实施来调动患者的精气神,提高患者自我康复的信心。

(2)知信行理论模式[8]:是迄今用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变最常用的模式。

3.具体内容:

“1”是搭建1个康复“加油站”服务平台,即由病区走廊、二级护士站及其他公共场地打造而成的特色区域; 

“5”是从5个维度出发,即心愿明晰维度、花园疏解维度、饮食运动化生维度、正负意念转化维度、亲情社交支持维度。

(1)心愿明晰维度内容

小小心愿卡,天使悄悄至

患者把微心愿用文字、画图等形式描绘在心愿卡上,挂在心愿树上(见图1)。护士小姐姐们对加油站里的微心愿感受、理解并进行整理归类,由执行小组的护士认领,帮助患者圆梦!每一个愿望的实现代表一分元气的增加,和一分遗憾的减少。

图1:心愿树和心愿卡

(2)花园疏解维度的内容

花园慢慢谈,愁烦渐渐散

“康复花园”原名为“Healing Garden”,指在医疗机构环境中,将人文景观与自然景观结合,可促进患者的伤口愈合及恢复,被视为重要的辅助治疗要素[9]。据此理念,将我病区走廊和二级护士站区域重新布置,打造为绿色休闲吧(见图2)。患友、医患、医护都可以在这里促膝而谈,就像在家门口纳凉,烦恼就会自然的散去或消失。

图2:绿色休闲吧

(3)食动化生维度的内容

主题1:吃喝大学问,“坏蛋”逃夭夭

我们在海泰系统植入NRS-2002营养风险表作为肿瘤患者基础营养评估工具,科学开展营养评估,多学科协作适时调整营养支持目标,采用多模式营养管理策略提升患者食欲[10],不能经口进食者提前留置胃肠管或按需行胃造瘘予胃肠道营养[11]

表1:一日三餐饮食食谱参考


邀请国家级名中医生针对肿瘤患者存在的体虚、易疲乏、气血不足等特点,以补血、固元、益气为目的,制定6款养生茶配方(见表2),每日早晨由后夜班护士新鲜泡制一款,每日免费提供患者饮用(见图3)。

表2:养生茶配方

图3:介绍并泡制养生茶

主题2:结对拉拉手,相连你我他

结合中医养生调理特色,自创四套“简单、易学、易记、0成本”的康复锻炼口诀操(见图4-5)。每月第三周,康复运动小组成员带领能自主活动的患者及家属在病区走廊进行康复操的锻炼指导和点评。同时,我们将康复口诀操在院内每层电梯间的电视机上进行循环播放及公众号分享,满足患者恢复期的自我锻炼,实现可视化远程管理。

图4:四套康复口诀操

图5:康复锻炼现场


(4)正负意念转化维度的内容

主题1:专家面前“诉”,疑团顿觉散

根据患者心愿卡的内容,邀请各科专家,制定年度讲座课程计划表(见表4),提供医护患线下交流平台。解决患者内心一团,提高治疗依从性及效果。

表3:年度课程计划表

图6:专家讲座


主题2:夜晚冥想至,惜我生命贵

针对失眠入睡困难患者,正念转化小组组织失眠患者群体进行冥想训练指导,学习方法,夜间入睡前采用此方法放松入眠。(见图7)

图7:冥想放松训练现场指导


(5)亲情社交支持维度的内容

主题1:家人电话连,亲情赢万金

每个月的第四周特别设计了“亲情连线环节”(见图8),让爱“在线”。这种亲情的沟通是无价的,它给予患者勇气和希望,让他们感受到在抗击病魔的道路上并不孤单,家人永远是最温暖的港湾。

图8:亲情连线


主题2:病友群会聊,信心又回来

每年的年底,肿瘤科都会举办一次大型的患友联谊会,联谊会的主题是“诉说.心声”。采用同伴互助的形式叙述内心最深处的想法,引起共鸣,互相安慰扶持,对肿瘤治疗充满信心和希望。(见图9-10)

图9:科主任主持联谊会 

图10:联谊会现场交流
(二)组织实施

  1.由上级专家指导、多学科协助、科内成员负责实施来组建康复加油站团队;

  2.团队共识:提出“每一天都是元气满满的一天,加油!”口号,绘制

logo,定制胸牌,制定细则。

3.倾听患者心声,执行知信行合一原则,重视专家反馈。

(三)反馈改进

取得成效



下一步计划:



费蕾、张秀伟、叶家薇、刘红彦


参考文献

[1]王志峰,廖国龙,欧阳鹏,等.恶性肿瘤晚期患者心理问题的影响因素分析[J].中国现代药物应用,2023,17(01):41-44.

[2]徐国君,孙艳,刘鸿雁,等.心理干预对肿瘤患者康复期的实施价值探讨[J].中国实用医药,2020,15(26):188-190.

[3]刘朝霞.心理护理在恶性肿瘤患者康复过程中的应用价值[J].肿瘤基础与临床,2020,33(2):4.

[4]李平.对肿瘤病因、致病特点的再认识[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):160-162.

[5]黄娅,杨懿,付西,等.基于“火与元气不两立”论肿瘤恶病质[J].北京中医药大学学报,2022,45(03):320-324.

[6]蔡柳,熊宏泰,马苏苏,等.中医肿瘤康复中“神不使”病机探析及治则[J].中医肿瘤学杂志,2024,6(03):1-5.

[7]彭翠娥,谌永毅,王卫红.身心社灵全人护理模式在肿瘤患者护理中的应用现状[J].中国护理管理,2014,14(07):778-781.

[8]李维瑜,刘静,余桂林,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015,30(06):107-110.

[9]游悦群.医疗机构中的康复花园景观设计研究[J].艺术家,2023,(04):50-52.

管颜青.肿瘤康复治疗是重要一环[N].医师报,2024-07-11(B07).

[10]GaaferOU,ZimmersTA.Nutritionchallengesofcancercachexia[J].JPENJParenterEnteralNutr,2021,45(S2):16-25.

[11]席祖洋,魏永婷,倪福,范雨晴,等.肿瘤恶病质患者非药物营养管理的最佳证据总结[J],营养护理,2024,39(13):106-115.

[12]张蕊,陆美吉,杨宇飞.《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》解读及病例分享[J].世界中医药,2023,18(11):1521-1524.

[13]沈傲梅,唐磊,强万敏.规律运动结合冥想放松训练在乳腺癌团体康复中的效果观察[J].护士进修志,2020,35(20):1853-1857.

[14]刘盈.呼吸训练联合渐进性放松训练对宫颈癌术后患者疼痛及睡眠质量的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2023,39(10):13-14+17.


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