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我国患儿院际转运缺乏统一规范，现有指南多基于发达国家体系，不完全适用于我国。因此，专家组借鉴国内外相关资料，结合我国实际情况，从院际转运工作中的禁忌证、转运启动、转运前准备、转运交接、转运中监护、转运中干预、家庭支持、评价与记录方面制订危重症患儿院际安全转运护理专家共识（以下简称《共识》），旨在为指导临床危重症患儿院际转运护理工作提供借鉴与参考。
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危重症患儿院际安全转运（IHT）可定义为通过特定的医疗、技术设备和知识，在医疗场所之间运送患儿，而不中断因基础疾病而进行的医学治疗和监测。相比直接入院患者，院际转诊患者有着更高的病死率。
1.明确危重症患儿院际转运相对禁忌证
（1）病情紧急需处理、主要脏器功能不能维持、需立即外科手术干预的急症（视条件可转运）；
（2）转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。
2.转运启动
（1）患儿是否转运由负责转运和接收医生决定，特殊情况下的转运决策应考虑道德规范，符合患儿利益最大化原则。
（2）转运团队协调运输服务，确保信息沟通，明确检查、运输方式和稳定性要求。
3.转运前准备：
3.1设备准备
根据患儿病情及年龄，配置适宜的生命支持类用物如体外膜肺氧合设备、移动暖箱、转运监护仪、电极片、除颤仪、转运呼吸机、插管用物、简易呼吸器、负压吸引、氧气、穿刺用物等，如有经过培训和认证的人员，建议使用便携式超声仪。所有设备满电备用，并固定在与患儿同一水平面或低于患儿水平面。理想的氧气供应量至少为预期需求的2倍。基本用物如听诊器、手电筒、注射器、敷贴等转运物品放置在特定位置。配备充足的心脏复苏药物、血管活性药物、镇静镇痛药物、肌松药物、抗凝药和其他抢救药物。冷藏药物确保转运过程中温度控制良好。转运人员应根据现场评估结果使用药物。
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危重症患儿转运必须由具备适当资质的专业转运团队进行，该团队应能执行危重症患儿照护所需的标准的紧急干预、稳定及管理程序。转运人员（不包括司机）应获得基础、高级生命支持认证，并熟悉转运程序和转运设备，充分了解患儿病情、诊治情况和潜在的转运并发症。按照实际情况进行分级转运。建议由至少两名有丰富危重症患儿救护经验的专业人员进行护送，转运时间5h及以上时，应安排两名长途出车经验≥2年的司机共同转运。参与危重患儿转运的护士需具有主管护师及以上职称，熟悉呼吸机应用，接受过儿童危急重症护理培训并考核合格，能熟练操作转运设备，具备较强的沟通应变能力。![]()
4.转运交接：
4.1转运前交接：三方沟通，填写“转运交接单”，审核转运资料，确认完整交接。
建议采用标准化交接模式等进行闭环式沟通，突出“评估、建议”，加强对转运风险的控制，及时调整治疗方案和搬运方式。转运人员认真审核转运资料，包括转院小结、转运知情同意书、其他医疗机构治疗与检查的相关资料等，填写转运交接记录并完成交接人员签名，双方确认完整交接完毕后方可离开。
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4.2转运后交接：绿色通道转重症监护室，全面交接病情，填写交接记录，上传医疗文书。
院际转运抵达后的处置原则：
①病情危重患儿应享受绿色通道直接转入重症监护室或收治专科，遵循先救治后补办住院手续原则；
②转运团队与接诊医护人员通过口头交接和书面交接填写转运交接单，全面交接患儿病情包括患儿一般信息、疾病信息、治疗信息、转运过程中的病情变化、治疗措施，并记录交接时生命体征，交接单双方签字确认；
③转出单位填写转运交接记录、转运知情同意书；转运单位填写转运记录、转运知情同意书，必要时填写医疗急救病历；接收单位填写转运交接记录。转运过程涉及的所有医疗文书均拍照上传至病历系统保存，以备随时查看。
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5.1转运过程中，医护人员严密观察严密观察患儿生命体征、SpO2、呼气末二氧化碳等，合理设置监护仪报警范围；5.2对机械通气患儿进行可靠监测，预防压力性损伤。![]()
6.应急管理：
6.1对于转运中出现的突发应急情况，应做好应急预案，如气管插管脱出、低体温等，可先评估患儿病情严重性，再决定是否就近治疗；6.2如遇车辆或设备故障问题可联系交通部门进行联合转运。与转运途经地就近二级及以上医院建立协作，以便紧急抢救应及时联系交通部门或就近医院协作，保障患儿及转运人员安全。![]()
7.家庭支持：
院际转运家庭支持措施如下：
①信息共享，告知转运风险，必要时家长同行。
②知情同意，签署“院外危重症患儿转运知情同意书”，提供接收医院信息，增强对医院的信任度和转运的安全感。
③贯彻“以患儿和家庭为中心”的照护理念，关注患儿家长情绪。
8.评价与记录：
8.1记录转运情况，使用标准化“核查单”，评估转运效果，反馈诊疗情况。8.2质控管理，纳入评估内容，建立资料库，讨论改进措施，进行满意度调查。
院际转运中应进行质控管理，首先，按降阶梯预案临床思维，患儿最高转运风险为再次心搏骤停，因此转运医护人员要首先关注此关键问题。将风险评估、转运时间、转运规范程度、转运有效性、转运记录、转运满意度、转运不良事件发生率纳入转运质量评估内容。其次，通过转运前后的危重度评分以及转运途中病死率做出评估。建立转运患儿资料库，进行转运案例的讨论分析，提出改进措施。再者，对患儿家长进行满意度调查，包括转运过程中的服务态度、抢救能力、转运效率、转运规范程度、转运安全性等方面，以及转出医疗机构接受反馈表后的反应做出评价。
（陈付昌）
参考文献：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院护理部,首都医科大学附属北京儿童医院护理部等,危重症患儿院际安全转运护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2024,5(9):825-829.
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