证候:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
病机:风寒外束,内袭于肺,肺气失宣。治法: 疏风散寒,宣肺止咳。
方药:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散 (《医学心悟》) 加减。
处方:麻黄 6 g,苦杏仁9g,荆芥6g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮 9g,甘草6g。
加减:若风寒外束,肺热内郁,形成外寒内热证 ( 俗称“寒包火”) ,可予华盖散 (《太平惠民和剂局方》) 或麻杏石甘汤 (《伤寒论》) ; 若素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌质淡红、苔白而滑,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤 (《伤寒论》)加减; 若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻者,加法半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。
证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰黏黄稠,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红、苔薄黄,脉浮数或浮滑。
病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方药:桑菊饮 (《温病条辨》) 加减。
处方:桑叶9g,菊花9g,苦杏仁9g,连翘9g,薄荷6g( 后下) ,桔梗9g,芦根15 g,甘草6g。
加减:若肺热甚者,加黄芩、鱼腥草以清泄肺热; 咳甚者,加百部、枇杷叶以清热止咳; 咽痛者,加射干以清热利咽; 若内夹湿邪,症见咳嗽痰多,胸闷汗出,苔黄而腻,脉濡数者,加薏苡仁、佩兰以理气化湿; 热伤肺津,咽燥口干,舌质红者,酌加南沙参、天花粉以清热生津;痰中带血者,加白茅根、藕节以凉血; 若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷,心烦口渴,尿赤,舌红、苔薄,脉濡数者,加六一散( 包煎) (《伤寒标本心法类萃》) 以疏风解暑。
证候:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红、苔薄黄,脉小而数。
病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃。治法: 疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑杏汤 (《温病条辨》) 加减。
处方:桑叶9g,苦杏仁9g,北沙参9g,浙贝母9g,淡豆豉9g,栀子6g,梨皮9g,桔梗6g,连翘6g。
加减:若痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺、卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散 ( 《温病条辨》) 加减; 若痰中带血,配生地黄、白茅根以清热止血;痰黏难出者,加紫菀、瓜蒌以润肺化痰; 咽痛明显者,加玄参、马勃以清润咽喉。
以上证型多见于西医临床急性咳嗽之普通感冒、流行性感冒、急性咽喉炎和急性气管 —支气管炎。
证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽干咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦。
病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣。
治法:疏风宣肺,解痉止咳。
方药:苏黄止咳汤 ( 晁恩祥经验方) 加减。处方: 炙麻黄6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g,紫苏子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9 g,枇杷叶9g,地龙9g。
加减:咽干者,加玄参、麦冬; 咽痒明显者,加木蝴蝶、青果; 偏于风寒者,加荆芥、防风、生姜以散风寒; 偏于风热、咽痛红肿者,加牛蒡子、射干、马勃以散风热; 偏于痰热者,加黄芩、鱼腥草、金荞麦以清热化痰。本证多见于西医临床感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。
证候:咳嗽并伴有鼻塞咽堵,鼻腔、咽喉分泌物增加,鼻后、咽喉部黏液附着或鼻咽后滴流感。由过敏引起的鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、眼痒等。鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕,常伴咽喉不利,可有疼痛( 耳面部痛、头痛) 、嗅觉障碍等。
病机: 风邪留伏,邪气上逆于肺窍。
治法:疏风宣肺,止咳通窍。
方药:苍耳子散 (《严氏济生方》) 合止嗽散( 《医学心悟》) 。
处方:荆芥9g,桔梗9g,紫菀 9g,百部 9g,白前9g,陈皮6g,甘草3g,苍耳子6 g,辛夷6g,薄荷 6g (后下) ,白芷6 g。
加减:鼻涕有清、浊之分,清者宜温宣,可加防风、白芷; 浊者宜清,可选用蔓荆子、桑叶、连翘等药。火热甚者,加黄芩、栀子、鱼腥草;肺经湿热,郁热上蒸,清阳不升,不闻香臭者,可用辛夷散 ( 严氏济生方》) 加减; 伴有风邪搏结咽喉者,加蝉蜕、僵蚕; 伴有痰气交阻于咽喉者,合用半夏厚朴汤 ( 金匮要略》) 化裁。本证多见于西医临床慢性咳嗽之上气道咳嗽综合征。
证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。病机: 脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失
宣降。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
方药:二陈汤 (《太平惠民和剂局方》) 合三子养亲汤 (《韩氏医通》) 加减。
处方:法半夏9g,茯苓9g,陈皮15g,苍术9g,白芥子6g,莱菔子9g,紫苏子9 g,炙甘草6g。
加减:寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜、细辛以温肺化痰; 久病脾虚者,酌加党参、白术以益气健脾。
证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红、苔薄黄腻,脉滑数。
病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。
治法:清热化痰,肃肺止咳。
方药:清金化痰汤 (《医学统旨》) 加减。
处方:桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,知母9g,浙贝母9g,瓜蒌仁9g,桔梗6g,橘红9g。
加减:痰热甚者,加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰; 痰黄如脓或腥臭,加薏苡仁、冬瓜仁、金荞麦以清热化痰解毒。
证候:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红、苔白腻,脉弦弱。
病机:胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受累。
治法:降浊化痰,和胃止咳。
方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》) 加减。
处方:旋覆花9g( 包煎) ,赭石9g,法半夏6g,党参15g,干姜5g,黄芩9g,枇杷叶9g。
加减:如反酸、烧心较甚者,加吴茱萸、黄连、煅瓦愣子以降逆制酸; 若呃逆较重者,加丁香、柿蒂; 痰多者,加款冬花、紫菀以化痰止咳;兼痰气交阻者,可合用半夏厚朴汤;兼寒热错杂者,合用半夏泻心汤 (《伤寒论》) ; 兼肝胃不和者,可用柴胡疏肝散 (《医学统旨》) 合左金丸( 《丹溪心法》) ; 兼胆胃郁热者,可用龙胆泻肝汤(《医方集解》) 合温胆汤 (《千金要方》) ; 兼胃阴不足者,可用沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 。本证多见于西医临床慢性咳嗽之胃食管反流性咳嗽。
证候:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄少津,脉弦数。
病机:肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降。
治法:清肺泄热,化痰止咳。
方药:黄芩泻白散 (《症因脉治》) 合黛蛤散(《中华人民共和国药典》) 加减。
处方:桑白皮12g,地骨皮12g,黄芩9 g,青黛6g,海蛤壳15g (先煎) 。
加减:火热较盛,咳嗽频作,痰黄者,可加栀子、牡丹皮、浙贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力; 胸闷气逆,加枳壳、旋覆花 (包煎) 以利肺降逆; 胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络; 痰黏难咯,酌加海浮石(先煎) 、浙贝母、竹茹、瓜蒌以清热化痰降气; 火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、麦冬、天花粉以养阴生津敛肺。
证候:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消痩,神疲,舌质红、少苔,脉细数。
病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失滋润,肃降无权。
治法:养阴清热,润肺止咳。
方药:沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减。
处方:北沙参9g,麦冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑叶9g,知母9g,川贝粉2g (冲服) 。
加减:久咳气促,加五味子、诃子以敛肺气;痰中带血,加牡丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节以清热止血; 潮热酌加功劳叶、银柴胡、青蒿 (后下) 、鳖甲 (先煎) 、胡黄连以清虚热; 盗汗加乌梅、牡蛎(先煎) 、浮小麦以收敛止涩;咯吐黄痰,加海蛤粉 (冲服) 、黄芩以清热化痰; 手足心热,梦遗,加黄柏、女贞子、墨旱莲、五味子以滋肾敛肺; 兼气虚者,可用生脉饮 (《千金要方》)加减。