胃癌是常见的威胁人民生命健康的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构发布的最新数据，2020年胃癌位居全球恶性肿瘤发病率和病死率的第5位和第4位，其中我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44.0%和48.6%。胃癌按发展阶段大致分为早期胃癌（EGC）和进展期胃癌，通过内镜筛查发现的早期胃癌可以接受内镜超级微创治疗获得根治，且患者生活质量高、花费少，五年生存率超过90%。
本共识《中国早期胃癌内镜诊治共识》由中华医学会消化内镜学分会牵头，为早期胃癌患者提供最佳的诊治建议，为我国胃癌和癌前病变的内镜规范诊治工作开展提供参考，提高我国胃癌的防治效果。
早期胃癌筛查
陈述1：年龄40岁及以上，有以下因素之一推荐进行胃癌筛查：（1）胃癌高发地区人群；（2）HP感染；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（4）一级亲属有胃癌病史；（5）存在胃癌其他风险因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。（证据质量：中；推荐强度：强，93.8%）
陈述2：血清HP 抗体联合血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（gastrin17，G17）等非侵入性血清学检测有助于内镜检查前对筛查人群进行胃癌风险分层。（证据质量：低；推荐强度：弱，43.8%）
陈述3：对于胃癌发生风险较高的人群，推荐进行内镜检查。对于不能接受常规内镜检查者，可考虑使用磁控胶囊胃镜。（证据质量：中；推荐强度：强，93.8%）
陈述4：内镜检查发现存在癌前状态或癌前病变的患者，应密切进行内镜随访。（证据质量：低；推荐强度：强，87.5%）
内镜精查和术前评估
陈述5：内镜检查前服用祛泡剂和祛黏液剂可提高内镜检查的质量。（证据质量：高；推荐强度：强，93.8%）
陈述6：满意的咽部麻醉有助于减轻患者对内镜检查的不适反应；对因重度焦虑或反射而难以接受检查的患者，可以谨慎使用镇静剂和镇痛药，以提高内镜检查的质量及患者接受度。（证据质量：中；推荐强度：强，100.0%）
陈述7：早期胃癌的检出率与检查时间密切相关，应保证足够的检查时间。（证据质量：高；推荐强度：强，93.8%）
陈述8：在早期胃癌内镜检查中，结合图像增强内镜和放大内镜优于单独白光内镜检查。（证据质量：高；推荐强度：强，100.0%）
陈述9：超声内镜检查术（EUS）等方法可作为辅助诊断工具用以判断早期胃癌浸润深度。（证据质量：中；推荐强度：强，50.0%）
陈述10：人工智能（AI）可用于早期胃癌的辅助诊断。（证据质量：中；推荐强度：强，100.0%）
适应证及内镜下治疗
陈述11：早期胃癌的内镜下切除要严格遵循适应证。（证据质量：高；推荐强度：强，100.0%）
陈述12：对于伴有高危因素的胃LGIN或病变可疑黏膜下浅层浸润等特殊情况，可进行诊断性切除。（证据质量：中；推荐强度：强，100.0%）
陈述13：早期胃癌的治疗，可根据病变的大小、形态、病理类型等特征，选用合适的治疗方式对病变进行切除。（证据质量：中；推荐强度：强，76.9%）
并发症及处理
陈述14：早期胃癌超级微创治疗并发迟发性出血，建议首选内镜下诊治。（证据质量：高；推荐强度：强，100.0%）
陈述15：早期胃癌超级微创治疗发生术后穿孔，可选择内镜下处理，如内镜下治疗困难或失败，应及时转送外科手术。（证据质量：中；推荐强度：强，75.0%）
陈述16：胃腔狭窄或变形主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的超级微创治疗后，可选择内镜下球囊扩张及切开松解等治疗方式。（证据质量：低；推荐强度：强，66.7%）
规范化的术后管理
陈述17：术后预防出血和促进人工溃疡愈合首选强抑酸制剂。（证据质量：高；推荐强度：强，80.0%）
陈述18：早期胃癌超级微创治疗围术期预防性使用抗生素应遵循相应指征。非全层缺损、低风险患者可不使用抗生素，非全层缺损但高风险患者建议使用抗生素，全层缺损均建议使用抗生素。（证据质量：高；推荐强度：强，84.6%）
陈述19：早期胃癌患者合并HP感染，应及时行HP根除治疗。（证据质量：高；推荐强度：强，100.0%）
术后病理评估
陈述20：早期胃癌内镜切除术后标本需进行规范化处理，必要时制作复原图，有助于精确化评估。（证据质量：低；推荐强度：强，93.8%）
陈述21：规范化病理报告应包括肿瘤大小、部位、大体类型、有无溃疡、组织学类型、未分化型癌的分布、浸润深度、切除边缘评价、是否脉管浸润等。（证据质量：低；推荐强度：强，100.0%）
术后监测和随访
陈述22：早期胃癌内镜切除术后的治愈性评价，围绕“原发病变切除情况”及“淋巴结转移风险”两方面，采用eCura评价系统进行评估，并在此基础上决定后续治疗及随访方案。（证据质量：高；推荐强度：强，100.0%）
陈述23：eCura A/B相当于治愈性切除，局部复发及转移概率较低，无须补充治疗。（证据质量：中；推荐强度：强，93.8%）
陈述24：eCura C1存在肿瘤局部复发及淋巴结转移风险，建议补充内镜、外科手术治疗或密切随访。（证据质量：中；推荐强度：强，87.5%）
陈述25：eCura C2存在较高的复发或淋巴结转移风险，建议补充外科手术治疗或充分告知风险后随访。（证据质量：高；推荐强度：强，93.7%）
文献来源：中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原） [J] . 中华消化内镜杂志, 2024, 41(6) : 421-442.
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转自：MIMS医药资讯
