2024/8/30
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息： 嘟嘟，柴犬，7岁，未绝育。
▷▶ 主诉情况：因腹部鼓胀不适半小时前来医院就诊。宠主诉狗吃饭后在床上休息，翻滚在地上后出现腹部鼓胀，突然干呕、流涎，焦躁不安，期间排出一颗大便。宠主自用口服20mg奥美拉唑，未见明显好转。
体格检查：该犬精神一般，BW=21 kg，BCS=6/9，MCS=a，BT=37.5℃。触诊腹部紧张，腹部膨隆，敲打时闻及鼓音，舌头发绀，流涎，四肢冰凉，站立时无力，会滑倒。
影像学检查：腹部X线片见胃肠内大量积气，胃部见“双泡样”影像（图1）。
嘟嘟的腹部X线片▼
实验室检查：血常规红细胞升高，MCV、MCH、MCHC呈品种相关的生理性降低（图2）。血液生化指标可见肌酐升高，其中乳酸浓度为10.17 mmol/L，超过正常值的四倍，提示严重灌注不良（图3）。血气提示呼吸性碱中毒（图4），其他检查包括CRP、BNP、CTNI未见明显异常。
图2 嘟嘟血常规检查结果▼
图3 嘟嘟血液生化检查结果▼
图4 血气检查结果图▼
结合病史、实验室检查及影像学检查，考虑该犬发生胃扩张-扭转（Gastric Dilatation-volvulus, GDV），且处于休克早期，需要输液纠正并且紧急手术复位。
术前给予输注晶体液纠正血容量不足，进行穿刺排气。
开腹后见胃内大量积食、积气，且由于积食较多且颗粒较大，无法通过洗胃去除，行胃切开术取出大量未消化的干粮（图5）。术中对脾脏及其他肠道进行了检查，未发现出现缺血或坏死的情况（图6），最后将幽门窦固定于右侧腹壁（图7）。
图5 术中照片▼
图6 术中检查脾脏，未见缺血或坏死▼
图7 手术胃复位固定▼
术后复查腹部X线片（图8），积气基本排空，乳酸从术前10.17 mmol/L降低至3.85 mmol/L（图9）。住院期间给予抗生素预防感染、制酸药保护胃肠道，食物从流质罐头逐渐过渡至软食。术后第一天，嘟嘟精神好，有食欲（图10），一周后，精神、食欲和大小便基本恢复正常（图11）。
图8 嘟嘟术后X光片▼
图9 术后复查乳酸（Lac），术前为10.17 mmoL/L▼
图10 嘟嘟术后第一天状态▼
图11 嘟嘟术后一个月状态▼
关于胃扩张-扭转（Gastric Dilatation-volvulus, GDV）
胃扩张-扭转（Gastric Dilatation-volvulus, GDV）是犬一种危及生命的疾病，症状表现为突然的胃内压力升高，随之发生胃扩张和旋转。胃扭转压迫腹部主要的血管导致心排血量降低并在数小时内发生休克，因此需要进行紧急的稳定措施及手术复位。
病因
犬种是与犬GDV相关的最重要的危险因素，最常见的犬种包括大丹犬、秋田犬、德国牧羊犬、杜宾犬、爱尔兰塞特犬和魏玛犬，在混合品种犬种也有发生，混合品种犬占GDV患病犬的6.0%-15.7%。虽说GDV常发生在大型犬，但也有在小型犬、猫上发生的案例。其他风险因素包括体重增加、胸深宽比增加、原发韧带松弛、胃运动失调（如胃运动模式异常、胃排空延迟等）以及常发生在GDV发作前的慢性胃不稳定（chronic gastric instability, CGI）。另外，各种饮食因素也与GDV的风险相关，如大型犬进食颗粒较小的食物或是进食油或脂肪含量较高的干粮，单次进食大量的食物或是单一的食物类型也是风险因素之一。最后，GDV的家族史和发病年龄与与GDV相关。
如何避免发生？
对于宠主来说，避免GDV发生最有效的方式是从饮食习惯的干预开始，如使用慢食碗、避免餐后剧烈运动、少量多餐，也有兽医建议在绝育时行预防性的胃固定术（是最有效的方法之一）。一旦发生GDV则需要尽快手术，根据国外一项对736例GDV的预后研究发现，入院时间与患犬的生存率有显著相关，并且建议在入院后3小时内完成手术矫正，以提高存活率。
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