2024/9/20
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息：可乐，金毛犬，未绝育公，9岁，33.1 kg。
▷▶ 主诉情况：这一周精神不佳，四天仅吃过一餐，其余时间未吃，有小便无大便，八日前呕吐四五次，呕吐物中有三只袜子。今日凌晨3点又呕吐一次，5点左右倒地不起，6点到医院抢救。
休克，无意识，PLR（+），可视黏膜潮红，CRT＞2 s，眼球凹陷，脱水约12%，BW 33.1 kg，TP 40.2 ℃，BCS 4/9，MCS A，SBP 48 mmHg，HR 189 bmp，RR ＞100 bmp。
血液学：CBC、CRP、cPL、cTni、c.NT-proBNP、综合生化、血气分析。血常规结果见表1，其余血清学结果见表2。
血检提示脱水、炎症、酸血症、低钾血症、肾功能损伤、心肌损伤、胰腺损伤。
X光：右侧卧、腹背位DR片，骨刺骨桥、胃肠道积液积气，部分肠管扩张。
超声检查：
图3-8 腹部超声结果▼
超声描述：
膀胱充盈，膀胱腔见高回声光点，可随体位移动。
脾脏轮廓完整，脾门厚约14 mm，实质回声均匀，肝门静脉内血流尚可。
肝脏轮廓大小尚可，实质回声均匀，脉管纹理清晰，肝尖锐利。
胆囊壁连续，内见少量高回声泥样沉积。
胃壁形态分层可，膨大，内含液性暗区。
双肾轮廓正常；左肾长径约57 mm，肾脏皮质和髓质回声强度尚可；肾脏皮质和髓质分界清晰。
肠道扩张，内径可达49 mm，积液，排空异常。
超声提示：
初步诊断为：肠梗阻并发低血容、分布性休克，病危。
补充晶体液、胶体液，纠正酸血症，止吐，吸氧，抑制胃酸分泌，给予广谱抗生素、物理降温。
抢救3小时后，该犬意识恢复，血压103 mmHg，心率125 bmp，遂开腹探查，于回盲交界处取出肠异物（袜子）和大量带腥臭味、氨味的肠腔积液。
图9-10 开腹探查见回盲交界处
一异物造成肠道机械性梗阻▼
术后继续补液、使用升压药（去甲肾上腺素+多巴酚丁胺）、纠正酸血症、抗感染、抗休克治疗。据复查，脱水、低血压、低钾血症得到控制，肾功能好转，但顽固性酸血症。术后6小时复查cbc见白细胞、血小板严重低于正常值范围，且患犬出现牙龈出血、皮下紫癜，提示血管内弥漫性凝血DIC。
异嗜症是由于动物机体代谢机能紊乱、味觉异常和饮食管理不当等引起的一种非常复杂的综合征。也受到遗传、环境、内分泌等多种因素的影响，表现为舔舐或啃咬不能作为食物或没有营养价值的异物。生理性异嗜可通过驱虫、调整饮食、补充缺乏元素等进行治疗。心理、行为性异嗜则需考虑动物是否患有心理疾病，如分离焦虑症、抑郁、压力过大、精力过剩、情景躲避等。
摄入异物大约占机械性梗阻的80%，常见果核、玉米芯、玩偶、袜子等。肠道梗阻会引起局部血液循环障碍、肠道黏膜屏障破坏、内毒素吸收增加。动物频繁呕吐会引起钾离子丢失、胃液丢失、酸碱平衡失调。水分的大量丢失也会引起低血压，不能满足内脏器官正常的血流灌注，从而引起脏器功能障碍。持续的疼痛会引发交感神经兴奋，使血管收缩，增加心肌收缩，引发心肌耗氧量增加，骨骼肌血流增加，胃肠道及尿路血流减少，引起尿路及胃肠气管的功能障碍。一旦肠道黏膜破损引起穿孔，炎症代谢产物进入血液循环系统引起败血症，危及动物生命。
帮助诊断肠道梗阻的方法包括拍X光片、超声和CT。尽管据报道X光片的敏感性最低，但在临床急诊时，腹部X光片是一线诊断方法。健康犬猫的小肠各个部位的直径在各个物种中一般是保持一致的，尤其是猫。犬中，小肠的正常直径应该＜肋骨宽度的2倍，或者＜L5椎体最窄处高度的1.6倍。因为猫肠道的直径更一致，所以经常直接测量，猫小肠的最大直径是12mm。小肠直径（浆膜层至浆膜层）与L2椎体终板的高度的比值＜2也被认为是正常的。
X光片的客观评估包括测量小肠直径。对犬来说，因为体型有差异，所以根据小肠直径与L5椎体高度的比值来判断。健康犬的这个比值不应该超过1.6。数值越大，越怀疑肠道梗阻。据报道，比值为1.7用于诊断梗阻的敏感性和特异性为66%，升至1.95提示梗阻的概率有77% - 80%，比值超过2.07时，梗阻的概率为90%，（本病例比值为3.1）。对猫来说，会将小肠直径和L2椎体终板的高度相比较。比值大于2提示胃肠道疾病。如果比值大于2.5，则可能是肠道梗阻。
动物行为学常常被主人、兽医师忽略，临床中许多病症与行为学相关，这是一门艰难的科学，需要我们正确认识动物与人的社会关系，身心需求等，而非只是将犬猫变得“乖乖听话”。
参考文献：
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