2024/10/11
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息：Piko，1岁半博美，公犬，已绝育，误食茶叶约1小时。
▷▶ 主诉情况：宠主诉晚上回到家中发现地上有狗狗吃剩的茶叶，不确定偷吃的量以及准确时间，后有进食少量食物，在家中精神好，较兴奋，驱虫及疫苗接种齐全。
BW=2.6 kg，BCS=5/9，触诊腹部紧张，心率约210 bpm（次每分钟），较亢奋。X光见腹部浆膜细节良好，胃充盈，胃内有大量不等密度影。生化检测见附表，CTNI=0.28 ng/mL，BNP正常。
急诊生化结果▼
腹部正侧位X光片▼
急诊考虑为：误食异物（茶叶），疑继发食物中毒。
催吐后共呕吐三次，含少量罐头及大量茶叶，并留院观察一天，输液治疗。
呕吐三次，每次的呕吐物中含有大量茶叶▼
门诊及入院期间，Piko极度兴奋、焦躁不安，心电图见窦性心动过速，在给予镇静药物及降心率口服药后，心率逐渐降低至180 bpm左右。第二天，Piko的心率降低至140 bpm，精神、食欲恢复正常，配口服药控制胃肠道症状，出院回家护理。
关于犬的茶叶中毒
咖啡因
咖啡因是一种甲基化黄嘌呤（1,3,7-三甲基黄嘌呤），在1820年首次从咖啡豆中提取出来，是一种天然生物碱，存在于60多种亚热带植物中。咖啡因存在于咖啡、茶和可乐以及更多的饮料中，它是最被社会所接受的天然兴奋剂之一。
茶叶中含有包括维生素、氨基酸、矿物质、茶多酚和生物碱等多种营养成分，而生物碱主要由咖啡因、茶叶碱和可可碱组成。咖啡因是茶叶中生物碱的主要组成部分，据国内不同文献报道，其含量占茶叶干物重的2-5%，而可可碱只占0.2-0.5%。一杯236毫升的茶咖啡因含量约25-110 mg，而据国内的一篇文献报道，2 g的茶叶在不同的试验条件下，能溶出约8-98 mg的咖啡因。
不同饮料中的咖啡因含量（8oz约等于236mL）▼
咖啡因的作用
咖啡因对心血管系统、呼吸系统和神经系统有刺激作用。咖啡因是一种兴奋剂，能够与腺苷受体竞争性结合，而腺苷受体主要存在于心血管、呼吸、消化和中枢神经系统中。咖啡因在摄入后能够在消化道中被迅速吸收，1小时内达到血清水平峰值，当出现咖啡因中毒时会出现胃肠道功能紊乱（如呕吐、腹泻）、心血管不稳定（高血压或低血压、心动过速）和神经系统症状（幻觉、妄想和癫痫发作）。
为什么犬会发生咖啡因中毒
咖啡因从胃肠道吸收，并在肝脏代谢，通过肾脏排泄。由于具有很高的毒性阈值，咖啡因一般被认为是一种安全的化合物。在人和犬，甚至是兔子、大鼠、小鼠之间，咖啡因的吸收、生物利用度和排泄途径大致相似，但在代谢途径和参与这一过程的酶（肝脏CYPs）方面存在明显的种间差异。由于该差异的存在，犬代谢甲基化黄嘌呤生物碱（如可可碱、咖啡因和茶碱等）的速度会比人类的慢，比如可可碱在人体内的半衰期为6-10小时，而在犬体内则需要19小时。
咖啡因中毒发生的病理改变
美国德州农工大学在2017年发表了一例犬咖啡因中毒的病例分析，这可能是对犬咖啡因中毒相关的首次病理报告。一只8个月大、体重只有1.5公斤的雄性约克夏犬在6-8小时前摄入800毫克咖啡因片（剂量约为533毫克/公斤）后，因急性发作的极度心动过速(HR=220 bpm)被送往医院急诊。在住院期间，该犬经历了3次强直性癫痫发作，在接下来的2天内发展为麻木、昏迷和面部抽搐的交替发作。使用了β受体阻滞剂适度控制心动过速，然而，该犬的神经症状并没能缓解。在摄入咖啡因后24小时和48小时的连续血检显示，天冬氨酸转氨酶（AST）从1124 U/L逐渐升高至1768 U/L (10-34 U/L)，丙氨酸转氨酶(ALT)从217 U/L逐渐升高至490 U/L (10-130 U/L)。肌酸激酶（CK）仍大于16000 U/L （68 ~ 400 U/L），心肌肌钙蛋白严重升高（3.306 ng/ml，正常范围[0 ~ 0.06]），尿检见肌红蛋白尿。接着该犬出现了流涎、吞咽反射消失，在2天后宠主选择安乐死。
在完整的尸检中发现，咖啡因中毒对该犬造成了脑损伤主要集中于端脑和间脑，损伤程度从轻微到严重不等，几乎遍布所有脑叶。除了大脑损伤外，还发现了骨骼肌细胞坏死和左、右心室小动脉的坏死。
（A）海马体齿状层和椎体层内见嗜酸性细胞增多，神经元萎缩（70 μm）；（B）丘脑外侧膝状体核见多处轴突肿胀（35 μm）；（C）血管周围水肿，见多发性神经元坏死，插图见部分神经元沿细胞膜有嗜碱性包裹（20 μm）；（D）心脏切片见心外膜小动脉壁纤维蛋白样坏死（20 μm）。（HE染色）
犬的咖啡因中毒剂量为140-150 mg/kg，在这个病例中，虽然咖啡因中毒是最符合的诊断，但相关的病理改变如神经元坏死、细胞毒性水肿等更有可能归因于癫痫的发作或心血管系统衰竭引起的缺氧，而不是咖啡因的直接毒性作用。咖啡因增加了神经系统的代谢速率，同时还会导致短暂的血管收缩，造成相对血流灌注不足及缺氧损伤。
发生食物中毒该如何处理
由于茶叶本身的适口性并不好，而且需要误食一定量的茶叶才会导致咖啡因中毒，因此国内外都鲜有犬茶叶中毒的病例报道。在该病例中，因为Piko是一只2.6公斤的小型犬，仅摄入茶叶中少量的咖啡因就会出现明显的症状，而当咖啡因代谢后相关症状便会明显缓解。除了常见的洋葱、巧克力、葡萄/葡萄干等，茶叶、咖啡和咖啡豆等含有咖啡因的食物或饮料也应该避免被狗狗接触。当宠主发现狗狗误食人类食物的时候应要十分谨慎，尽量马上与附近的宠物医院联系，告知兽医狗狗误食的食物以及食入的时间和量，咨询兽医是否需要前往医院催吐或是进一步检查及治疗。
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