2024/8/23
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息： 小猫卷，橘猫，4M。
▷▶ 主诉情况：6月20日左右第一次来院就诊，主人捡的流浪猫，当时精神食欲尚可，右眼角膜穿孔，荚膜后弹力层和虹膜脱出，建议手术治疗，但主人考虑到猫年纪太小麻醉风险过高，选择先在家滴眼药水进行保守治疗。
8月8日第二次带到医院就诊，主诉猫猫在家精神较差，无食欲，未见呕吐、拉稀，可见右眼及上下眼睑肿胀明显。仅注射过一针免疫疫苗，有定期驱虫。
精神紧张，极度抗拒触诊及眼科检查，攻击性强。
T:40℃，W：1.55kg。
右眼眼球及上下眼睑明显肿胀、且周围皮肤水肿，因为猫咪极度抗拒眼部、头部周围触诊，暂不能进行眼压测试，眼球外面可见角膜结膜粘连、大量脓性分泌物。FPV-Ag为阴性；血检结果提示炎症较高。
血常规及生化▼
高度怀疑右眼因眼内结构变化诱发青光眼
考虑到眼睛的病变已经引起全身性炎症，高热表现可能是由于眼球的疼痛及感染引起的。目前已没有合适的药物对其进行保守治疗，与主人讨论后决定当下进行眼球摘除手术。
眼球突出、肿胀严重▼
镇静麻醉后检查可见角膜溃疡、角膜结膜粘连▼
术后▼
术后小猫精神食欲良好，体温恢复正常，性格也变得温顺亲人。
1、当发生角膜穿孔时，角膜内皮会受损，感染的角膜溃疡病原体进入眼内，会使其解剖结构发生扭曲。通常会出现前粘连（虹膜与角膜粘连），最终上皮向下生长并在眼内形成粘连，从而导致青光眼、疼痛和失明。
2、大的、泄露性角膜破裂伴有广泛性球内解剖混乱、广泛性前房积血和（或）活动性感染适合进行眼球摘除术。如果角膜感染发展为眼内感染，眼睛会变得极疼，需尽早摘除，若感染未能控制在眼眶，可通过视神经管逆行进入颅内危及生命。
3、眼球摘除方法多种，常见的有经结膜眼球摘除术和经眼睑眼球摘除术。第一种方法其优点在于可减少眼眶组织丢失以及术中出血，但不适用于感染性角膜溃疡或穿孔的眼睛，因为手术部位是暴露在受污染的眼表，且术中压迫眼球易导致角膜破裂，感染物从眼球中被挤出而恶化；第二种方法其优点在于眼球表面被很好的限制在手术部位以外，适用于眼球表面存在感染或肿瘤时。本次手术运用的第二种方法。
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