2024/10/25
· 申普专科 ·
记录发生在申普宠物医院
扣人心弦的真实案例
本周案例
CASE OF THE WEEK
▷▶ 基本信息：咪咪，橘猫，3岁。
▷▶ 主诉情况：8月15日早上发现从11楼坠下。临床症状：呼吸急促、呼吸困难；小便失禁。
体格检查：意识形态清醒；前肢神经学反射正常，后肢无法站立，本体反射缺失，深痛表现缺失；口面部未见明显创伤；听诊支气管肺泡音减少；未见明显开放性创口。
胸部FAST见局部存在自由液体；超声下见右侧‘滑动征’缺失（即超声下显示的壁层和脏层胸膜相互滑动并接触的情况，可能表明气胸）左侧胸腔超声见存在大量B线，可表明肺挫伤。
胸部X线检查：第一腰椎L1骨折，第六节胸骨体断裂、错位。可见明显心影与胸骨分离，肺叶塌陷，肺叶明显变小；存在明显软组织影，考虑出血。
腹部X线检查：腹腔浆膜细节正常，隔膜连续性完整，未见明显疝气。
血液检查：血常规见应激相，生化CK、ASK、ALK指标超过上限，BNP正常，FTNI：17.03。
● 镇静后胸部剃毛消毒：胸腔穿刺抽取80ml气体后见胸膜腔出血的血液被抽出，考虑气胸治疗可联合ABP（自体血胸膜固定术）随即胸腔出血未完全抽取。
● ICU住院吸氧+镇静止痛+止血+体液复苏。
呼吸明显变缓，状态回落，第二天复查胸部X线气胸未见复发，呼吸频率逐渐恢复正常。住院期间未见排便，无自主排尿，需通过人工挤压辅助排尿。考虑脊椎骨折后损伤神经。
积极住院治疗一周后精神食欲恢复大半，呼吸恢复正常，后肢深痛较弱，无法站立，排尿排便需结合人工辅助。
8月23日进行CT扫查：
1、L1腰椎压缩性粉碎性骨折，部分骨片向椎管压迫。
2、L1、L2、L3椎体右侧横突骨折伴错位。
3、第六节胸骨体断裂、错位。
8月26日开展椎间盘减压术，去除压迫椎体神经骨碎片。术后在笼内静养，8月29日开始针灸，9月1日进行复健结合针灸。
目前恢复良好，已经能够自行走路。
ABP的作用机制有两种理论：“血块效应”和真正的胸膜固定术。“血块效应”是指血液在胸膜腔内凝固并密封气体泄漏部位。这种机制支持了24小时内空气泄漏停止的情况。相反，真正的胸膜固定术则需要三到五天才能使空气泄漏停止。由于其他胸膜固定术方法没有“血块效应”，气胸的解决通常需要三到五天。
根据以往报道的整理，猫高楼症候群的各部位伤害比率为∶视网膜剥离3%、流鼻血11%、硬颚裂10%、牙齿断裂18%、下颌骨骨折5%、前肢骨折29%、休克22%、后肢骨折43%、骨盆骨折7%、脊椎骨折7%、头颅创伤10%、肺挫伤32%、气胸32%、横膈破裂1% 及血尿8%。
高楼综合症的常见损伤部位包括口面部创伤、胸部创伤、肢体损伤等。
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